вопрос об оперативном или консервативном лечении.
   ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Острый болевой синдром при бе-
ременности поздних сроков наиболее часто обусловлен угрожающим  разрывом
матки или преждевременной отслойкой  нормально  расположенной  плаценты.
При угрозе разрыва матки во время родов сильная боль в животе чаще всего
возникает при клинически узком тазе (несоответствие между размерами  го-
ловки плода и тазом матери), родах при поперечном положении плода. Менее
выраженный болевой синдром наблюдается при угрожающем разрыве  матки  по
рубцу после операции кесарева сечения или  в  результате  дистрофических
процессов  в  миометрии,  ооусловленных  воспалительными  заболеваниями.
Преждевременная отслойка нормально  расположенной  плаценты  сопутствует
тяжелым формам позднего токсикоза (нефропатия, преэклампсия, эклампсия),
гипертонической болезни, гломерулонефриту.
   Симптомы. При угрозе разрыва матки во время родов  роженица  жалуется
на сильные схваткообразные боли в животе, которые не исчезают  в  паузах
между истинными схватками. Матка напряжена и болезненна  при  пальпации.
Отмечаются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента и  высокое
стояние коитракционного кольца (граница между нижним сегментом  матки  и
ее телом). Круглые маточные связки  напряжены,  болезненны  и  отчетливо
пальпируются через переднюю брюшную  стенку.  Мочеиспускание  задержано.
При влагалищном исследовании отмечается прижатие и отек шейки матки (при
головном предлежании плода). Из половых путей появляются кровянистые вы-
деления (начавшийся разрыв матки). При совершившемся разрыве матки  бур-
ная родовая деятельность прекращается, при этом женщина ощущает  сильную
боль в животе. Быстро нарастают явления внутреннего кровотечения и шока.
Плод находится в состоянии тяжелой гипоксии и быстро погибает. При угро-
жающем разрыве матки по рубцу после бывшей операции кесарева сечения бе-
ременная или роженица жалуется на боль в области рубца. Пальпация  рубца
на матке вызывает боль.
   Для преждевременной отслойки нормально расположенной  плаценты,  если
она произошла на значительном протяжении (до 1 /3 плаценты и более), ха-
рактерна острая боль в животе  распирающего  характера.  Матка  плотная,
напряженная, не расслабляется. На стороне образования  ретроплацентарной
гематомы - асимметрия матки (выбухание) и выраженная локальная болезнен-
ность. Отмечаются признаки внутреннего и  (или)  наружного  кровотечения
(учащение пульса, снижение артериального давления, появление кровянистых
выделений из влагалища). Сердечные тоны плода быстро перестают  выслуши-
ваться.
   Неотложная помощь и  госпитализация.  При  подозрении  на  угрожающий
разрьй" матки или преждевременную отслойку нормально расположенной  пла-
центы необходимо расслабить матку. Это достигается  дачей  эфирно-кисло-
родного наркоза, после чего женщину транспортируют в ближайший родильный
дом для срочного родоразрешения (кесарево сечение).
   Боль в животе при заболеваниях мочеточников и мочевого пузыря
   ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ. При заболевании мочеточников боль  по  ходу
их, кроме случаев почечной колики (см. Боли в поясничной области),  воз-
никает при камнях мочеточников, туберкулезе, эмпиеме культи мочеточника.
Боль при заболевании мочеточника локализуется по его проекции. Для опре-
деления локализации боли соответственно по ходу мочеточника следует про-
изводить пальпацию в определенных точках. Верхние  мочеточниковые  точки
располагаются на три пальца слева и справа от пупка; средние  мочеточни-
ковые точки находятся на месте перекрестка горизонтали, соединяющей  обе
передневерхние ости подвздошных костей с вертикальными линиями, проходя-
щими по границе внутренней и средней трети пупартовой связки; нижние мо-
четочниковые точки доступны пальпации  при  вагинальном  или  ректальном
исследовании. В случае изменений  юкставезикального  отдела  мочеточника
таким путем можно прощупать болезненный тяж или конкремент.
   - Симптомы. Боль в животе, обусловленная заболеваниями  мочеточников,
иррадиирует в мочевой пузырь и половые органы; в большинстве случаев  им
сопутствует дизурия, которая при заболеваниях мочеточников связана  либо
с одновременным поражением мочевого пузыря, либо  с  рефлекторными  воз-
действиями (камень в нижнем отделе мочеточника). Боль по ходу мочеточни-
ка иногда возникает при заболеваниях почек  и  мочевого  пузыря  (пузыр-
но-мочеточниковый рефлюкс) и, таким образом, может быть не связана с по-
ражением собственно мочеточника.
   ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. В значительном большинстве случаев  боль
в области мочевого пузыря носит отраженный характер и связана с  заболе-
ваниями почек, предстательной железы и уретры, поэтому если причина боли
не может оыть объяснена непосредственным поражением мочевого пузыря,  ее
следует искать в возможном заболевании перечисленных органов. Боль в об-
ласти мочевого пузыря может быть постоянной, не зависящей от акта  моче-
испускания, или же периодической, возникающей в связи с мочеиспусканием.
В последнем случае, если боль ощущается до начала мочеиспускания, то она
обусловлена наполнением мочевого пузыря и растяжением его  стенок.  Боль
может появляться во время мочеиспускания или, что бывает наиболее часто,
в конце его.
   Симптомы. Боль, не зависящая от акта мочеиспускания,  появляется  при
езде по плохой дороге, во время физической работы. Боль,  возникающая  в
области мочевого пузыря при движении, характерна для камней мочевого пу-
зыря и объясняется их перемещением в полости пузыря. Боль при камнях мо-
чевого пузыря у мужчин, особенно у детей, иррадиирует в головку полового
члена. Поэтому если ребенок жалуется на боль в  головке  полового  члена
при отсутствии местных изменений (баланопостит, фимоз), которые могли бы
объяснить эту боль, его необходимо обследовать в стационаре для установ-
ления возможного наличия конкремента в мочевом пузыре. При камнях  моче-
вого пузыря в моче обычно обнаруживают эритроциты и лейкоциты. При  ост-
рой задержке мочи, которая  может  осложнить  течение  аденомы  предста-
тельной железы или стриктур уретры либо возникает в связи с застреванием
конкремента в просвете уретры, боль в области мочевого пузыря носит ост-
рый, нестерпимый характер, больной мечется в постели и охотно соглашает-
ся на любые манипуляции, вплоть до операции, лишь бы снять боль.  Обычно
больной указывает, что не может помочиться, несмотря на настойчивые  по-
зывы. Над лоном определяется растянутый мочевой пузырь. Постоянная  боль
в области мочевого пузыря может быть вызвана инфильтрирующим ростом зло-
качественного новообразования. Эта боль резко усиливается  при  явлениях
распада опухоли со вторичным циститом.
   Боль в области мочевого пузыря при мочеиспускании характерна для раз-
личных форм цистита. При диффузном воспалении слизистой оболочки мочево-
го пузыря боль возникает по мере накопления в нем мочи. Она  усиливается
в конце мочеиспускания и сразу же после него, а затем стихает до  нового