тина перитонита.
   Перфорация язвы в сальниковую сумку  вначале  протекает  как  обычное
прободение, но в последующем вместо  диффузного  перитонита  может  раз-
виться (при заращении отверстия Виислоу) гнойник, располагающийся позади
желудка.
   Перфорация гастродуоденальной язвы у стариков чаще протекает типично,
но в ряде случаев заболевание начинается не внезапно,  а  все  симптомы,
включая, мышечное напряжение, могут быть нечеткими"  иногда  локализация
боли не соответствует расположению пораженного органа.
   Перфорация гастродуоденальной язвы у детей также возможна.  Клиничес-
кая картина перфорации соответствует картине диффузного прободного пери-
тонита с внезапным  началом  заболевания.  Спасти  жизнь  ребенку  может
только очень ранняя операция.
   Дифференциальный диагноз. Прободную язву приходится  дифференцировать
от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой
кишечной непроходимости, эмболии брыжеечных сосудов, печеночной  колики,
свинцовой колики. Симулировать прободную язву желудка  может  также  ряд
внебрюшных заболеваний: нижнедолевая пневмония, базальный  плеврит,  ин-
фаркт задней стенки левого желудочка сердца, табетические кризы.
   Неотложная помощь и госпитализация. Как при несомненно  установленном
диагнозе, так и при подозрении на прободную язву (в том числе прикрытую)
желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпи-
тализации в хирургическое отделение. Транспортировка -  на  носилках.  В
догоспитальный период при тяжелом состоянии больного производят инъекции
сердечно-сосудистых средств, дают кислород. Категорически  пропоошжазаио
педевие наркотиков.
   Наличие диагяостированиой прободаой гастродуоденальной язвы в свобод-
ную брюшную полость мивется абсаяютным показанием  к  срочной  операции.
При прикрытом прободении лечебная тактика может быть различной. По исте-
чении 2 сут с момента прикрытия прободения при удовлетворительном  общем
состоянии бояыюго и исчезновении всех местных явлений можно рассчитывать
на надежное отграничение и  окончательное  прикрытие  места  прободения.
Консервативное лечение приходится проводить и в тех крайне редких случа-
ях, когда больной категорически отказывается от  операции.  Это  лечение
основано на постоянной аспирации желудочного содержимого через  трансна-
зально проведенный зонд и одновременно назначении больших доз антибиоти-
ков.
   ПРОБОДНЫЕ ЯЗВЫ КИШЕЧНИКА. Прободение брюшнотифозной язвы кишечника  -
осложнение брюшного тифа, развивается чаще на  2-4-й  недеде  болезни  и
наблюдается у 2-3ё/в больных брюшным  тифом  в  период  развития  язвен-
но-векротического процесса в кишечнике. Перфорация обычно локализуется в
терминальном отделе подвздошной кишки, реже в более высоких отделах  или
в слепой кишке. Прободные отверстия могут  быть  единичными  (чаще)  или
множественными.
   Симптомы. Прободению брюшнотифозных язв могут  предшествовать  метео-
ризм, профузный понос и кишечное кровотечение. Перфорация сопровождается
резкой болью в животе и приводит к развитию симптомов перитонита. Однако
если прободение происходит на фоне тяжелой интоксикации, связанной с ти-
фом, признаки перитонита могут быть стертыми. Подозревать перфорацию по-
амляют резкое ухудшение состояния больною, умеренное напряжение мышц жи-
вота и небольшая болезненность при пальпации.
   Неотложная помощь и госпитализация. Показана  срочная  госпитализация
(или перевод) в хирургическое оеделение. Необходима экстренная охкрация.
   Прободение тодстокишечной язвы при иеспецифическом  язвенном  колите.
Неспецифический язвенный колит характеризуется распространенным  изъязв-
лением слизистой оболочки толстой кишки, диареей с примесью крови и сли-
зи, интоксикацией. Часто развивается вторичная гипохромная анемия. Тече-
ние заболевания может быть молниеносным, острым, подострим и хроническим
(непрерывным или рецидивирующим). Как прободение толстопопечной язм, так
и развитие токсической дидатации толстой кишки чаще возникает у  больных
с тяжелой формой заболевания в остром периоде иди же в момент обострения
хронического рещедивирующего неспецифичесвого язаеиного кодита.
   Симптомы. При перфорации язш (иди вескадьких язв) развивается картина
перитонита, которую легко просмотреть у истощенных больных с тяжелой ин-
токсикацией. Токсическая дидатация  толстой  кишки  проявляется  сильной
болью в животе, вздутием живота (часто асимметричным) и симптомами пери-
тонита.
   Неотложная помощь и госпитализация. Как и в случае перфорации язв при
колите, так и в  случае  развития  экстренной  дилатации  толстой  кишки
больного может спасти только экстренная операция, поэтому больные с ука-
занными осложнениями подлежат срочной госпитализации в хирургическое от-
деление. Операции по поводу перфорации язв  при  неспецифическом  колите
заключаются в проведении кояэктомии. Ни в коем случае  нельзя  охроничи-
ваться ушиванием язв (!).
   ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА. Печеночная колика - наиболее типичный симптом жел-
фюкамеююй болезни (реже дакхинезии желчных  путей).  Колику  чаще  всего
вызьпают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, острое  растяже-
ние пузыря или желчных путей выше препятствия. Провоцирующими  факторами
в возникновении приступа являются отрицательные  эмоции,  обильная  еда,
употребление в пищу жиров, пряностей, острых приправ, спиртных напитков,
физическая нагрузка, езда по плохой дороге, а также работа  в  наклонном
положении. Иногда предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжес-
ти в правом подреберье или в подложечной области, часто эти предвестники
указывают на воспалительный характер заболевания. У женщин колики неред-
ко совпадают с менструациями или наступают после родов.
   Симптомы. Резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в  ноч-
ные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной  облас-
ти), нередко иррадиирует в правое плечо и лопатку, шею, иногда распрост-
раняется из правого подреберья на весь живот. Реже боль иррадиирует вле-
во, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль (очень интен-
сивная) может быть постоянной и схваткообразной. Приступ печеночной  ко-
лики может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения.
Продолжительность болевого приступа от нескольких  минут  до  нескольких
часов, у некоторых больных до 2 сут. Обычно больной  возбужден,  стонет,
бледен, покрыт потом, пытается найти удобное положение.  Иногда  приступ
протекает менее остро. Во время болевого приступа живот  вздут,  брюшная
стенка напряжена, больной щадит живот  при  дыхании.  Пальпация  правого
подреберья резко болезненна, мышечная защита затрудняет ее. По  стихании
боли удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иноща  растяну-
тый желчный пузырь.