Острый перитонит характеризуется развитием интоксикации, которая на  на-
чальном этапе патологического процесса связана с циркуляцией в крови би-
ологически активных веществ (реактивная фаза), а на поздних - с циркуля-
цией экзо - и эндотоксинов (токсическая фаза) и  поражением  центральной
нервной системы (терминальная фаза). Перитонит может быть:  1)  местным,
2) ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос-
левоспалительного сращения брюшных органов, сальника и париетальной брю-
шины), 3) разлитым (диффузным). Наиболее частой причиной развития остро-
го перитонита является аппендицит.
   Разлитой (диффузный)  перитонит.  При  гнойных  заболеваниях  органов
брюшной полости разлитой  перитонит  обычно  развивается  постепенно  из
местного. При прободном, гематогенном, а также при пневмококковом  пери-
тоните поражение брюшины часто с самого начала становится диффузным.
   Симптомы. Поскольку перитонит чаще развивается вторично,  его  клини-
ческая картина многообразна и обычно наслаивается на симптомы первичного
заболевания. Больные обычно жалуются на боль,  которая  бывает  наиболее
резкой в начальной фазе прободного перитонита. Хотя при диффузном  пери-
тоните боль распространяется на весь живот, интенсивность ее  длительное
время остается наиболее высокой в зоне первичного патологического очага.
По мере нарастания интоксикации боль часто затихает. Слабее  всего  боль
выражена при стремительно развившихся септических перитонитах. Наряду  с
болью, как правило, отмечаются тошнота и  рвота.  Вначале  рвота  бывает
обычным желудочным содержимым, затем - тонкокишечным (рвота желчью, час-
то с гнилостным запахом). Постепенно рвота учащается и при гнойном  раз-
литом перитоните нередко становится изнуряющей, приводящей к обезвожива-
нию. Прием жидкости и пищи практически невозможен, несмотря  на  наличие
мучительной жажды. В постели больной обычно не пытается  менять  положе-
ние, так как каждое движение усиливает боль.  Многие  принимают  позу  с
приведенными к животу бедрами (особенно при прободном перитоните). В са-
мом начале заболевания отмечается обеспокоенность своим состоянием, поз-
же может появиться заторможенность. При дальнейшем нарастании интоксика-
ции возникает эйфория, являющаяся плохим прогностическим признаком. Боль
при тяжелой интоксикации уменьшается, что может создать  ошибочное  впе-
чатление об улучшении состояния больного. В этом периоде заболевания не-
редко  развиваются  интоксикационные  психозы.  Однако   в   подавляющем
большинстве случаев сознание сохраняется до наступления агонии.
   Внешний вид больного свидетельствует о тяжелой интоксикации и обезво-
живании. Черты лица заостряются, появляется бледность с сероватым и циа-
нотичным оттенком, губы сухие, запекшиеся, на лице и конечностях  высту-
пает холодный пот. В тяжелых случаях может появиться желтушность, свиде-
тельствующая о токсическом поражении печени или гемолизе.
   Пульс учащен (100-120-140 в 1 мин). АД по мере нарастания  интоксика-
ции падает. В терминальной фазе развивается тяжелый коллапс, из которого
больного почти невозможно вывести. Температура повышается в начале забо-
левания до 38-39ёС, но параллельно ухудшению состояния больного темпера-
тура может снижаться. В терминальном периоде болезни она нередко  оказы-
вается ниже 36ё С. Характерно, что при нарастающей тахикардии чаще всего
нет соответствия между температурой тела и частотой пульса. Озноб,  воз-
никающий при  сравнительно  невысокой  температуре,  свидетельствует  об
очень тяжелой интоксикации.
   При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, наибо-
лее интенсивная - при надавливании на пупок.  Симптом  Щеткина-Блюмберга
выражен также по всему животу. Напряжение мышц брюшной  стенки,  чрезвы-
чайно характерное для перитонита, по  мере  ухудшения  общего  состояния
больного может постепенно исчезать, при этом усиливается парез кишечника
и желудка. При аускультации живота отмечается "гробовая тишина", но  мо-
гут и прослушиваться проводные дыхательные шумы.  Вздутие  живота  резко
затрудняет дыхание, делает его грудным, а циркуляторные  расстройства  и
нередко присоединяющаяся пневмония спосооствует нарастанию  одышки.  При
наличии экссудата в брюшной полости определяется притупление перкуторно-
го звука в отлогих местах живота.
   Распознаванию перитонита помогают влагалищное и ректальное исследова-
ние, при которых выявляется болезненность, обусловленная  вовлечением  в
воспалительный процесс брюшины малого таза.
   Диагноз. При исследовании крови выявляются нарастающий лейкоциту - от
2010 о/л и выше, но чаще всего он оказывается в пределах от  910  /л  до
1510 /л, резкий сдвиг формулы влево, увеличенная СОЭ. Тяжелый  септичес-
кий перитонит может вызвать угнетение лейкопоэза, что свидетельствует  о
крайне тяжелой форме болезни. Увеличение концентрации гемоглобина и  ге-
матокрита свидетельствует о сгущении крови и дегидратации. Для диффузно-
го перитонита характерна нарастающая гипохромная анемия. В моче  появля-
ются белок, эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, уменьшается общее
количество мочи. У стариков симптомы перитонита часто оказываются  слабо
выраженными, а их прогрессирование замедленным. У детей, наоборот,  чаще
отмечается бурное развитие перитонита. Отграничение воспалительного про-
цесса ворюшной полости у них происходит значительно реже, чем  у  взрос-
лых.
   В неясных случаях диагностике в стационаре могут помочь рентгенологи-
ческое исследование и лапароскопия.
   Перитонит на фоне лечения антибиотиками может  проявляться  стертыми,
нечеткими симптомами. В диагностике такого перитонита  обычен  следующий
симптомокомплекс: нерезкая ноющая боль в животе, вздутие живота при  на-
личии перистальтических шумов, легкая болезненность по всему животу  при
пальпации, выявление признаков наличия жидкости в брюшной  полости,  на-
растание интоксиакации (снижение аппетита, слабость, субфебрильная  тем-
пература, тахикардия). Напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмбер-
га чаще отсутствуют.
   Пельвиоперитонит необходимо дифференцировать от аппендикулярного  пе-
ритонита (табл. 6), так как тактика при них различна: при пельвиоперито-
ните - чаще консервативная, аппендикулярный перитонит требует экстренно-
го оперативного вмешательства.
   Псевдоперитонеальный синдром. При нижнедолевой  пневмонии,  базальном
плеврите, инфаркте задней стенки левого желудочка сердца  может  возник-
нуть пседоперитонеальный синдром, характеризующийся болью в верхней  по-
ловине живота, болезненностью при пальпации,  напряжением  мышц  брюшной
стенки. У больных усиление боли отмечается, как правило, только при  по-
верхностной пальпации, глубокая же пальпация бывает легко  осуществимой.
У детей с нижнедолевой пневмонией и пседоперитонеальным  синдромом  наг-
рузка на грудную клетку сбоку вызывает неприятные ощущения, но вместе  с
тем может приводить к временному исчезновению напряжения брюшных мышц.