дикулита.
   Симптомы. Одно - и двусторонняя опоясывающая  боль,  иррадирующая  из
грудного отдела позвоночника в переднюю грудную или брюшную стенку; боль
усиливается при кашле, чиханье, движениях туловища, наклоне головы  впе-
ред (симптом Нерп), поколачивания позвоночника.
   Значительные трудности в распознании природы остро возникшего грудно-
го радикулита возникают в неврологической  стадии  опоясывающего  лишая,
когда кожные проявления еще отсутствуют. При дифференциальном диагнозе с
болью, обусловленной заболеваниями внутренних органов  (плевра,  сердце,
желчный пузырь), существенную помощь может оказать обнаружение  симптома
Нери или усиление боли при повышении ликворного давления с помощью прие-
ма Квекенштедта (сдавление шеи).
   КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ. Симптомы. Боль в области сердца обычно  носит
затяжной (на протяжении многих часов, дней) колющий характер, не  снима-
ется приемом анальгетиков. У больных обнаруживаются  и  другие  признаки
невроза  и  вегетативной  дистонии,  вегетативная  и  эмоциональная  ла-
бильность, головокружения, боли в различных частях  тела,  склонность  к
обморокам.
   СИНДРОМ ШЕЙНОЙ СТЕНОКАРДИИ. Обусловливается поражением шейных  кореш-
ков и шейного отдела симпатической  нервной  системы  при  остеохондрозе
шейного отдела позвоночника.
   Симптомы. В отличие от истинной стенокардии загрудинная боль усилива-
ется при поворотах головы и движениях руки. Болезненна  пальпация  пара-
вертебтальных точек в шейном отделе. Боль не усугубляется при  ходьбе  и
не купируется приемом нитратов. Нередко обнаруживаются  другие  симптомы
шейного вертеброгенного синдрома, изменения в  рефлекторной  и  чувстви-
тельной сфере, напряжение мышц, вынужденное положение головы.  Дискоген-
ная компрессия седьмого шейного корешка, иннервирующего переднюю грудную
мышцу, нередко наряду с оолью в шее и руке сопровождается болью  в  пре-
кордиальной области. Поскольку мышцы лопаточной области также иннервиру-
ются шейными корешками, иррадиация боли в лопатку служит типичным прояв-
лением шейного остеохондроза.
   Неотложная помощь при неврологических заболеваниях.  При  межреберной
невралгии, грудном корешковом синдроме и  шейной  стенокардии  назначают
иммобилизацию (покой на жесткой постели), анальгетики: ацетилсалициловая
кислота по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5  г  внутрь
или 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025  г,  ибупрофен
по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин  по  1  таблетке  внутрь  и
(или) 5 мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь  и  (или)  5  мл
внутримышечно. Указанные средства назначают  порознь  либо  в  различных
комбинациях. Применяют местнораздражающие средства (горчичники, перцовый
пластырь, обезболивающие растирания).
   При опоясывающем лишае назначают анальгетики, антигистаминные  препа-
раты - димедрол по 0,05 г внутрь и (или) 1 мл 1% раствора внутримышечно,
пипольфен по 0,025 г внутрь или 1 мл 2,5% раствора  внутримышечно,  суп-
растин по 0,025 г внутрь и (или) 1 мл 2% раствора внутримышечно, тавегил
по 0,001 г, смазызание кожных высыпаний 1% раствором бриллиантового  зе-
леного.
   При кардиологическом неврозе назначают  внутрь  беллоид;  тазепам  по
0,01 г, элениум по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.
   Госпитализация показана при подозрении на  опухоль  позвоночника  или
спинного мозга.
   Боль в груди при заболеваниях пищевода
   Боль в груди при заболеваниях пищевода обычно локализуется за  груди-
ной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана  с  приемом
пищи и сопровождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреж-
дением пищевода (перфорация, ожоги концентрированными  растворами  едких
щелочей или крепких кислот),  нервно-мышечными  заболеваниями  (ахалазия
кардии, эзофагоспазм, дивертикул), опухолями, воспалительно-пептическими
изменениями (эзофагит, пептическая язва пищевода, грыжа пищеводного  от-
верстия диафрагмы, пептические стриктуры и др.).
   ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА. Причинами  перфорации  пищевода
могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и осколочные ранения шеи
и грудной клетки. Разрывы и перфорация пищевода могут возникнуть при за-
болеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, перипроцессах,
язвах, химических ожогах, аневризме аорты.  Предполагают  к  спонтанному
разрыву пищевода чаще всего переедание, алкогольное опьянение  и  рвота.
Иногда он может произойти при сильном физическом  напряжении,  внезапном
повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептичес-
кого припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрыв  пищевода
с какимлибо известным фактором не удается.
   Симптомы. Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая
боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при каш-
ле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода  нестерпи-
мая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного
отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо.  Быстро
возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на  шее),  иногда  кровавая
рвота. При инструментальной перфорации (эндоскопия, бу жирование пищево-
да) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов после  про-
ведения процедуры, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними
признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о  развитии  воспали-
тельного процесса в  средостении,  служат  повышение  температуры  тела,
одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение сос-
тояния больного, нарастание токсемии и шока, развитие  гидропневмоторак-
са.
   Данные клинического и электрокардиографического исследования позволя-
ют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентгеноло-
гическим исследованием, которое позволяет выявить воздух  в  средостении
или подкожную эмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной  полостью
(чаще левой) - гидро - или гидропневмоторакс.
   Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно
или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора панто-
пона, а также анальгезирующей смеси внутривенно  -  2  мл  50%  раствора
анальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод больного  на  паренте-
ральное питание. При высокой температуре и других признаках острого  ме-
диастинита и задержке с госпитализацией необходимо назначение антибиоти-
ков широкого спектра действия (внутримышечно).
   Госпитализация при перфорации пищевода срочная в хирургическое  отде-
ление.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА. Чаще всего в пищеводе задерживаются  мясные,