совое движение и  бронхофония  ослаблены,  перкуторно  отмечается  тупой
звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено.  Характерны  феб-
рильная температура, симптомы  интоксикации,  нейтрофильный  лейкоцитоз,
повышение СОЭ. Серьезное осложнение  представляет  смещение  средостения
экссудатом. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности  появляются
по мере накопления жидкости.
   КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Острое инфекционное заболевание легких, захваты-
вающее одну или несколько долей. Наиболее частым  возбудителем  является
пневмококк.
   Симптомы. Заболевание начинается с появлением колющей боли в  грудной
клетке, сопровождающейся резким подъемом температуры, ознобом, нарастаю-
щими симптомами интоксикации, гиперемией щек, герпесом на  губах,  одыш-
кой, цианозом. Характерен сухой болезненный кашель, сменяющийся кашлем с
выделением ржавой мокроты, вязкой консистенции с примесью крови. Отмеча-
ются отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки,  усиление
голосового дрожания, при перкуссии притупленный звук; изменяется  и  ха-
рактер дыхания в этой зоне, определяются  бронхиальное  или  ослабленное
дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.  Уточнению  диагноза
помогает рентгенологическое исследование легких.
   СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. При пневмотораксе воздух поступает  в  плев-
ральную полость до того, пока давление в ней не  достигнет  атмосферного
или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может  развиться
при травме грудной клетки, туберкулезе легких, нагноительных заболевани-
ях легких, при раке легкого, буллезной эмфиземе, при прорыве эхинококко-
вого пузыря и воздушной кисты. Различают открытый, закрытый и  клапанный
пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость  сообщается
с атмосферным воздухом постоянно - как при вдохе, так и при выдохе. Зак-
рытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается
отрицательное давление. Наиболее грозным  является  клапанный  пневмото-
ракс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во
время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в  плевральной
полости. По мере скопления воздуха давление в плевральной полости нарас-
тает, средостение смещается в здоровую  сторону,  легкое  на  пораженной
стороне спадается, возникают гемодинамические нарушения.
   Симптомы. Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у  мужчин
молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной  клетке,
усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно
бывает продолжительной и сопровождается резкой бледностью кожных  покро-
вов, слабостью, холодным потом, малым частым пульсом,  падением  артери-
ального давления. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель.  Появ-
ляются тахикардия, цианоз. Больные предпочитают находиться  в  положении
сидя. Дыхательные движения  грудной  клетки  поверхностные.  Наблюдается
отставание при дыхании и  нередко  расширение  соответствующей  половины
грудной клетки. Голосовое дрожание на  пораженной  стороне  отсутствует.
Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается. Перкуторно  определяется
тимпанический звук. Сердце смещено в противоположную сторону. При накоп-
лении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется  при-
тупление легочного звука.
   Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (что особенно
важно при стертой клинической картине): выявляется просветление и смеще-
ние органов средостения в здоровую сторону.
   РАК ЛЕГКИХ. Боль в груди может возникать в  поздней  стадии  болезни.
Другие клинические симптомы зависят от локализации опухоли, близости  ее
к бронхиальному дереву, быстроты роста опухоли и  вовлечения  в  процесс
олизлежащих органов. Если воспалительный перифокальный процесс при  раке
легкого достигает плевры, то развивается  геморрагический  экссудативный
плеврит.
   Симптомы. Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая, уси-
ливающаяся при кашле, дыхании. Боль может  охватывать  определенную  об-
ласть или половину грудной клетки, возможна ее иррадиация в  руки,  шею,
живот и т.д. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при про-
растании опухоли в ребра, позвоночник со  сдавлением  нервных  корешков.
Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с  мучительным  плекситом.
Боль может быть в позвоночнике и конечностях, что связано с метастазиро-
ванием опухоли. В поздней стадии появляются  одышка,  кашель,  кровохар-
канье, лихорадка, нарастающая слабость,  похудание.  Состояние  больного
крайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим  количеством
влажных мелкопузырчатых хрипов.
   НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Включает купирование боли, устранение  острой  ле-
гочно-сердечной недостаточности, воздействие на основную  причину,  выз-
вавшую боль. При умеренной боли назначают анальгетики  внутрь  -  0,5  г
анальгина, 0,05 г индометацина. Если эффект недостаточен,  внутримышечно
вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора  димедрола.  При
резком болевом приступе или тяжелой стойкой боли (пневмоторакс, рак лег-
кого) внутримышечно или внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора  промедола
или 1-2 мл 2% раствора пантопона либо  внутривенно  2  мл  50%  раствора
анальгина. Показаны препараты, уменьшающие  кашель  (кодеин  по  0,02  г
внутрь). При сосудистой недостаточности вводят 2 мл 20% раствора  камфо-
ры, 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл кордиамина или 0,5-1 мл 1%  раствора
мезатона. При значительном смещении органов средостения, резко  выражен-
ных одышке и цианозе, вздутии шейных вен необходима аспирация воздуха из
плевральной полости. При клапанном пневмотораксе используют многократное
извлечение воздуха из плевральной полости или  устанавливают  постоянный
дренаж; с этой целью в плевральной полости оставляют иглу с  надетой  на
нее тонкой резиновой трубкой, а второй конец трубки опускают в  сосуд  с
дезинфицирующим раствором.
   При экссудативном плеврите вводятся антибактериальные препараты - пе-
нициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день, десенсибилизирующие и противовоспали-
тельные средства. Экссудат эвакуируют обычно в условиях стационара,  од-
нако при высоком уровне жидкости с нарастающей одышкой, цианозом, смеще-
нием средостения эвакуации экссудата может потребоваться и  на  догоспи-
тальном этапе. Извлечение жидкости следует производить медленно. Пункцию
плевры осуществляют обычно в восьмом или девятом межреберье между задней
аксиллярной и лопаточной линией. Иглу проводят над верхним краем  нижле-
жащего ребра, соблюдая все предосторожности, чтобы воздух через иглу  не
попадал в плевральную полость. На канюлю иглы надевают резиновую трубоч-
ку, которую пережимают при  заполнении  шприца.  При  острых  пневмониях
внутримышечно вводят пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день (или другие ан-
тибиотики широкого спектра действия).
   Госпитализация. При спонтанном пневмотораксе  после  снятия  болевого