рыбьи и птичьи кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки,  скрепки,  реже
куски дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и другие  предметы.
Причины попадания инородных тел в пищевод различны: небрежность  в  про-
цессе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут  попадать  ино-
родные предметы; поспешная еда, невнимательность во время еды,  недоста-
точное пережевывание пищи; привычка работников некоторых профессий  (са-
пожники, портные, плотники) во время работы держать во рту иголки, гвоз-
ди. Встречается и преднамеренное заглатывание инородных предметов психи-
чески больными людьми.
   Симптомы. При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализует-
ся за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное  слюноот-
деление. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее  состоя-
ние ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, в  последующем  может
развиться гнойный медиастинит.
   Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением  даже  через
продолжительный срок - от нескольких месяцев до нескольких лет.  Важней-
шее значение для диагноза имеет подробный расспрос больного.
   Неотложная помощь при инородном теле пищевода может  быть  ограничена
приемом анальгетиков - 1 мл 50% раствора анальгина и др.
   Госпитализация срочная в хирургическое отделение.
   Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, ли-
бо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентриро-
ванными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и дру-
гими химическими веществами.
   Симптомы. Больные испытывают сильную боль  за  грудиной,  в  эпигаст-
ральной области в полости рта и глотке.
   Неотложная помощь. Для купирования боли вводят 1 мл 1% раствора  мор-
фина или 2 мл 2% раствора пантопона и 1 мл 1% раствора атропина подкожно
или внутривенно. Обязательно  промывание  желудка  через  зонд,  который
сильно смазывают жидким маслом, чтобы не  ухудшить  состояние  слизистой
оболочки. Показано обильное питье молока, растительного масла.
   Госпитализация срочная, по возможности в специализированные центры по
лечению отравлений.
   ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ. Симптомы: боль может возникать и во время  гло-
тания слюны, и в период прохождения пищи по пищеводу. Боль обычно  лока-
лизуется за грудиной или под мечевидным отростком, может иррадиировать в
спину, межлопаточное пространство, вверх по пищеводу,  в  шею,  челюсти,
левую половину грудной клетки, нередко напоминает коронарную боль, отли-
чаясь от нее отсутствием связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью
от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием
эффекта от нитроглицерина. При пептическом эзофагите может быть боль ти-
па рефлекторной стенокардии с преходящими изменениями на ЭКГ.
   ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ. Симптомы. При грыже пищеводного  отверс-
тия диафрагмы, когда особенно выражен желудочнопищеводный рефлюкс,  боль
может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нерв-
ного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении по-
является боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной  иррадиа-
цией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в
позвоночник. Боль не облегчается нитроглицерином,  но  становится  менее
интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут  соп-
ровождаться одышкой; ЭКГ, как правило, не изменяется. Однако  рефлектор-
ные воздействия с пищевода и грыжевого мешка на  сердце  могут  ухудшить
течение сердечно-сосудистых заболеваний, провоцировать  приступы  стено-
кардии и различных аритмий. Боль может возникать  не  только  вследствие
желудочно-пищеводного рефлюкса, но и при сдавлении грыжевого мешка в ди-
афрагмальном отверстии в момент образования и  исчезновения  грыжи  (при
нефиксированных, скользящих грыжах), при спастических сокращениях  пище-
вода (дискинезии) при ущемлении грыжи, инвагинации пищевода,  ретроград-
ном пролабировании слизистой оболочки желудка в пищевод и ее  ущемлении,
пептической язве пищевода.
   Наиболее тяжелое осложнение грыжи,  обычно  параэзофагеальной,  -  ее
ущемление, которое клинически проявляется острой болью в левой  половине
грудной клетки и эпигастрии, рвотой, дисфагией, тахикардией, часто обмо-
рочным состоянием.
   Неотложная помощь при боли за грудиной, вызванной  воспалительно-пеп-
тическими заболеваниями пищевода, включает введение анальгетиков - 1  мл
50% раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида  (церукала)
внутримышечно, оказывающего регулирующее влияние на тонус и двигательную
активность пищевода и желудка. В ряде случаев купировать боль можно  из-
менением положения тела больного (высоко приподнять изголовье) или прие-
мом антацидных препаратов (1-2 таблетки викалина, 1 таблетка  гастрофар-
ма, 1-2 дозировочные ложки алмагеля на прием).
   Госпитализация при подозрении на  ущемление  параэзофагеальной  грыжи
срочная в хирургическое отделение стационара.  Во  всех  других  случаях
больные должны быть направлены на обследование.
   НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ (АХАЛАЗИЯ КАРДИИ) И ОПУХОЛЕВЫЕ (РАК) ЗАБОЛЕВАНИЯ  ПИ-
ЩЕВОДА.
   При этих заболеваниях пищевода нередко возникает  спонтанная  боль  в
виде "болевого криза". При ахалазии кардии болевой криз возникает в ран-
ний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины.  Боль  ин-
тенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть,  про-
должительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возника-
ет 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечает-
ся при попытке проглотить пищу. В этих случаях  прохождение  пищи  через
кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной,  обычно  режущей
боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину,
возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает и  больной
продолжает прием пищи.
   При раке пищевода болевой криз возникает в  далеко  зашедших  стадиях
при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль  обычно  не  связана  с
глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у
мечевидного отростка, может иррадиировать в спину, шею,  левую  половину
груди.
   Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обуслов-
лены ретроградным иролабированием слизистой оболочки желудка в  пищевод.
Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно
отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, на-
поминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может  быть
вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода). У многих больных  удается
определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает