вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения.  От-
личить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что
прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего  влияния  на  гладкую
мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.
   При дифференциальной диагностике со стенокардией важное значение име-
ет электрокардиографическое исследование.
   Неотложная помощь при нервно-мышечных и опухолевых заболеваниях пище-
вода, обусловливающих боль за грудиной, включает анальгетики (1  мл  50%
раствора анальгина), а при мучительных болевых кризах - введение 1-2  мл
2% раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купи-
ровать болевой приступ можно приемом одной таблетки или  2-3  капель  1%
раствора нитроглицерина или других препаратов нитрогруппы, а также спаз-
молитиками (1-2 таблетки но-шпы или подкожно 2 мл 2% ее раствора. 0,04 г
папаверина внутрь или 1-2 мл 2% раствора подкожно; 0,04 г  папаверина  в
капсулах или 2 мл 1,5% раствора  внутримышечно)  и  антихолинергическими
средствами (0,25 мг сульфата атропина внутрь или 0,5-1 мл 0,1%  раствора
подкожно; 0,002 г метацина внутрь или 1-2 мл 0,1% раствора  внутримышеч-
но).
   Госпитализации при несомненных диагнозах ахалазии кардии,  пролабиро-
вания слизистой оболочки пищевода в желудок и эзофагоспазма не  требует-
ся.
   Боль в груди при гинекологических заболеваниях
   ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, обусловленное занесением частиц  слизистой
оболочки матки в другие органы и ткани. В  сравнительно  редких  случаях
эндометрий заносится гематогенным путем в легкие, где он приживляется и,
находясь под влиянием гормонов яичника, претерпевает характерные  цикли-
ческие изменения, синхронные с маточным циклом. При десквамации эндомет-
рия, что по времени совпадает с менструацией, в легочной ткани образует-
ся очаг кровоизлияний с возникновением болевой реакции.
   Эндометриоз является относительно редким заболеванием  и  наблюдается
только у женщин детородного возраста.
   Симптомы. Боль в грудной клетке появляется периодически и по  времени
совпадает  с  началом  менструального  кровотечения.   После   окончания
менструации боль исчезает. При расположении очага эндометриоза близко  к
плевре боль носит острый характер. Нарушение целостности легочной  ткани
может сопровождаться развитием спонтанного пневмоторакса. При  сообщении
очага с бронхом возникает легочное крповотечение (кровохарканье).
   Диагноз основывается на появлении боли в груди, синхронно совпадающей
с началом менструального кровотечения. Необходимо обращать  внимание  на
наличие эндометриоза другой локализации (матка,  яичники,  позадишеечная
клетчатка).
   Неотложная помощь - обезболивающие средства (анальгин по 0,5 г внутрь
несколько раз в день, баралгин по 5 мл внутримышечно повторно). При раз-
витии кровохарканья (см.) или  возникновении  спонтанного  пневмоторакса
(см.) проводят соответствующие лечебные мероприятия.
   Госпитализации при неосложненной форме заболевания не требуется.  При
обильном кровохарканье и спонтанном пневмотораксе - госпитализация в те-
рапевтический стационар. Лечение эндометриоза легких, как и эндометриоза
другой экстрагенитальной локализации, проводят с  помощью  синтетических
эстрогенгестагенных (бисекурин, нон-овлон и др.) или гестагенных (норка-
лут) препаратов. Лечение может проводиться амбулаторно.
   БОЛЬ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
   МАСТИТ. В послеродовом периоде острый мастит чаще всего бывает  обус-
ловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Воз-
будители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через  тре-
щины сосков (лимфогенно) или через  молочные  протоки  (по  протяжению).
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко  и
целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то  про-
исходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях  дело  доходит
до флегмонозного мастита.
   В период преоывания больных в стационаре в связи с оперативным  лече-
нием гнойного мастита в раневом отделяемом начинают преобладать  грамот-
рицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы).  Эту  смену
микробной флоры необходимо учитывать при назначении антибиотиков.
   Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной  особен-
ностью мастита в современных условиях является егфо позднее начало, пре-
имущественно после выписки родильницы из  стационара  (на  2-3-й  неделе
после родов). Мастит начинается остро с появлением боли в пораженной мо-
лочной железе, резкого подъема температуры до 3839ё С. Характерны  озноб
и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно  усилива-
ется, особенно при кормлении ребенка. Железа увеличивается в объеме, ко-
жа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации  в  толще
железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции,  бо-
лезненные. Через 1-3 дня серозный мастит  переходит  в  инфильтративный.
Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвиж-
ный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение
и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
   При нагноении, инфильтрата общее  состояние  значительно  ухудшается,
высокая температура (39ё С и выше) приобретает постоянный характер,  от-
мечается сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. Железа значи-
тельно увеличивается в объеме, кожа над инфильтратом резко гиперемирова-
на, пальпация болезненна. Как правило, увеличены и болезненны  подмышеч-
ные лимфатические узлы. При возникновении абсцесса  определяется  харак-
терный симптом флюктуации.
   Диагноз основывается на данных анамнеза (трещины сосков) и  клиничес-
кой картине заболевания. Мастит необходимо дифференцировать от  мастопа-
тии и рака молочной железы. При мастопатии, являющейся  типичным  гормо-
нально-зависимым заболеванием, боль в молочной железе и увеличение  раз-
меров инфильтрата наблюдается перед очередной менструацией. Оощее состо-
яние больной не страдает, признаков  воспаления  нет,  температура  нор-
мальная. При раке молочной железы симптомы острого воспаления отсутству-
ют, инфильтрат в молочной железе малоболезненный и быстро  спаивается  с
кожей (симптом "лимонной корочки").
   Неотложная помощь. При серьезной и инфильтративной формах мастита не-
обходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или  моло-
коотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл  раст-
вор окситоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное
применение местно пузыря со льдом - на 20-30 мин с перерывами на 20  ми-
нут. В дальнейшем переходят на лече -  ние  согревающими  компрессами  с
мазью Вишневского или бутадионовой мазью. Принимая во внимание доминиру-