кокковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов  брыжейки,
селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики.
   Поведение больного во время болевых приступов  имеет  диагностическое
значение. Больной с приступом почечной или  печеночной  колики  мечется,
принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите,
имеющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможно безбо-
левое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).
   ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся  при  пов-
реждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости  и
забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным  диаг-
нозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается ус-
тановить точный диагноз острого хирургического заболевания,  а  ситуация
требует экстренной госпитализации больного.
   Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения орга-
нов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные  заболе-
вания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, ост-
рый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутренние кровоте-
чения в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной
беременности, кровотечение из яичника), непроходимость кишечника,  забо-
левания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки,  пе-
рекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания.
   Симптомы. Ведущий признак острого живота - внезапное появление посто-
янной или схваткообразной ооли, локализованной или  распространенной  по
всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развити-
ем шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые  могут  возникнуть  в
первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная  мучи-
тельная икота.
   Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны
с механической или динамической непроходимостью кишечника.  Реже  бывает
жидкий стул (например, при инвагинации кишки).
   Существенную рль играют изучение анамнеза заболевания и его  осложне-
ний, тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного. При  пальпа-
ции часто выявляются болезненность,  ограниченное  или  распространенное
напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом  Щеткина-Блюмбер-
га. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ пече-
ночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в
брюшной полости (пневмоперитонеум) при  перфорации  полого  органа.  При
аускультации оценивают характер перистальтики кишечника.
   При поступлении больного в стационар проводят дополнительные диагнос-
тические мероприятия: рентгенологическое исследование (обзорная  рентге-
носкопия грудной и областной полости, рентгенография брюшной  полости  в
вертикальном и горизонтальном положении больного и латеропозиции и др.),
а также применяют весьма ценные в диагностике ряда  заболеваний,  являю-
щихся причиной острого живота, эндоскопические методы исследования (осо-
бое место среди них принадлежит лапароскопии).
   Неотложная помощь и госпитализация. При клинической  картине  острого
живота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное  уч-
реждение. До момента госпитализации запрещается применять  болеутоляющие
и наркотические средства, антибиотики, назначать  слабительные,  ставить
клизму. Не следует также терять время на уточнение диагноза до  госпита-
лизации. В ряде случаев во  время  транспортировки  необходимо  введение
больным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной  неп-
роходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при  сниже-
нии АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д.
   В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов,  ме-
ханической кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.)  не-
обходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется  интенсив-
ная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возни-
кающих нарушений. В некоторых случаях (например, при массивном  кровоте-
чении) операцию производят сразу же после поступления  больного,  парал-
лельно выполняя реанимационные мероприятия.
   Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного
пространства
   ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. Непосредственной причиной воспаления червеобразно-
го отростка слепой кишки является развитие инфекции в  стенке  отростка.
Выделяют простую и деструктивную формы (флегмонозный, гангренозный, пер-
форативный) аппендицита. По клинической картине нельзя судить о морфоло-
гических изменениях в червеобразном отростке.
   Симптомы. Заболевание начинается остро с боли иногда сразу  в  правой
подвздошной области, нередко сначала в эпигастральной области. Интенсив-
ность боли различна, чаще она умеренно выражена, постоянна, без иррадиа-
ции. Особенно сильная боль характерна для деструктивных форм  аппендици-
та, но она не достигает такой интенсивности, как при прободной язве две-
надцатиперстной кишки или желудка, остром панкреатите, тромбозе брыжееч-
ных сосудов. Схваткообразный характер боли не исключает диагноза острого
аппендицита. Длительность болевого пристуна  может  колебаться  от  нес-
кольких минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в тече-
ние суток и более, свидетельствует о значительных воспалительных измене-
ниях в аппендиксе. Боль в ряде случаев по мере развития деструкции может
ослабевать вплоть до полного исчезновения на некоторое время (омертвение
зоны рецепторов). Затем через какой-то  промежуток  времени  боль  снова
усиливается, часто приобретая разлитой характер.  Появляются  тошнота  и
рвота. Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале  заболевания.
При развитии перитонита рвота может повторяться многократно.
   Стул чаще всего нормальный, но иногда бывает его задержка, редко  от-
мечается понос. В некоторых случаях, чаще при тазовом  расположении  от-
ростка, у больных возникает ощущение, что опорожнение кишечника избавило
бы их от боли. Но после клизмы (чего не следует делать!), наоборот, боль
усиливается. В случае предлежания воспаленного отростка к стенке мочево-
го пузыря возникает дизурия вследствие появления содружественного цисти-
та. Самочувствие больных заметно нарушается при деструктивном аппендици-
те, повышается температура, достигая 38ё С и редко превышая 39ё  С.  Чем
тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб.  При  деструктив-
ном, особенно гангренозном, аппендиците степень учащения пульса опережа-
ет выраженность температурной реакции. Общее состояние больного даже при
тяжелом аппендиците (до фазы диффузного перитонита или развития гнойника
в брюшной полости) может оставаться удовлетворительным.
   Диагноз. Значение анамнеза велико и его недооценка часто  приводит  к
диагностическим ошибкам. Внешний осмотр не позволяет выявить  каких-либо
характерных для аппендицита симптомов. Больной чаще всего спокойно лежит