выраженный зубец Qllf, отрицательный зубец Till, отрицательный или двух-
фазный зубец ТЦ - все это может стимулировать инфаркт миокарда.  Отличи-
тельным признаком тромбоэмболии легочной  артерии  является  увеличенный
зубец Si. При инфарктах миокарда задней стенки этот зубец не выражен ли-
бо выражен незначительно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в от-
личие от инфаркта миокарда задней стенки во II стандартном отведении ЭКГ
в большинстве случаев не наблюдается характерного для инфаркта  миокарда
патологически измененного зубца Q. Из других  дифференциально-диагности-
ческих признаков имеют значение различия в активности некоторых  фермен-
тов крови, в частности изоферментов  лактатдегидрогеназы  (увеличивается
активность либо сердечного, либо легочного изофермента) и  креатинфосфо-
киназы.
   Реже приходится дифференцировать  тромбоэмболию  легочной  артерии  и
развившийся инфаркт легкого от пневмонии При тромбоэмболии легочной  ар-
терии обычно обнаруживается источник тромбоэмболии, полезны данные рент-
генологического исследования Часто описываемое как патогномоничный приз-
нак затемнение клиновидной формы встречается довольно  редко,  но  такие
признаки, как деформация обоих корней легких или одного из них,  обедне-
ние легочного сосудистого рисунка, вплоть до его  полного  исчезновения,
высокое стояние диафрагмы на стороне поражения легкого, появление диско-
видных ателектазов позволяют установить наличие тромбоэмбо лип легких.
   Неотложная помощь Лечение ост рой сердечной недостаточности  мочегон-
ные препараты - лазикс внутривенно 4-8 мл 1%  раствора,  при  выраженной
одышке - внутривенно 1 мл 2% раствора промедола Оксигенотерапия Эуфиллин
по 10 мл 2,4% раствора внутривенно Сердечные гликозиды внутривенно 1  мл
0,025% раствора дигоксина или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина,  или  1
мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы  При  снижении
АД показано введение 2-4 мл кордиа мина подкожно, внутривенно При  боле-
вом синдроме рекомендуется введение 2 мл 50% раствора анальгина с  1  мл
2,5% раствора пипольфена внутривенно, 1 мл таламонала или 1-2  мл  0,25%
раствора дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
   Необходимо незамедлительно (при отсутствии  противопоказаний)  начать
введение фиоринолитических средств и  антикоагулянтов  прямого  действия
Вводят 80000-100000 ЕД фибронолизина в 250  мл  изотонического  раствора
хлорида натрия внутривенно капельно с добавлением в этот  раствор  15000
ЕД гепарина Вместо фибринолизина возможно  введение  до  1500000-2000000
ЕД/сут стрептокиназы (препарат вводят  внутривенно  капельно  длительно)
либо стрептодеказы в дозе 3000000-6000000 ФЕ,  разведенной  в  20-40  мл
изотонического раствора натрия хлорида, которую вводят  струйно  внутри-
венно медленно (вначале 300000 ФЕ, через полчаса оставшуюся дозу).
   Появление кровохарканья при тромбоэмболии легочной артерии не являет-
ся противопоказанием к назначению гепарина или фибринолитических  препа-
ратов.
   Госпитализация обязательная в отделение интенсивной терапии. Ес-
   ли болевой синдром при эмболии легочной артерии сочетается с  коллап-
сом, то внутривенно вводят симпатомиметики - норадреналин (1-2  мл  0,2%
раствора разводят в 0,5 л 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью  5-7
мл в 1 мин, измеряя каждые 2-5 мин артериальное  давление)  или  мезатон
(0,5-1 мл раствора медленно), кортикостероиды (60-90 мг преднизолона или
100-150 мг гидрокортизона).
   РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ. Обычно обусловлена атеросклеротическим
процессом (редко дегенеративным - при синдроме Марфана) в аорте. Рассла-
ивающая аневризма аорты чаще развивается у больных с артериальной гипер-
тонией, преимущественно у мужчин, а также при  сифилитическом  поражении
аорты.
   Симптомы. При поражении грудного отдела  аорты  характерна  резчайшая
боль за грудиной, в области спины или  эпигастрия,  а  при  расслаивании
аневризмы брюшного отдела аорты появляется боль в  животе  и  поясничной
области. Нередко наступает потеря сознания. В большинстве случаев разви-
вается коллапс, но иногда редкого падения АД не наблюдается. В некоторых
случаях клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного  отдела
аорты имеет сходство с клинической картиной  инфаркта  миокарда,  а  при
расслаивании брюшного отдела аорты - с картиной почечной колики.  Начало
боли при расслаивании аневризмы аорты обычно  острое,  внезапное,  тогда
как при острой коронарной недостаточности боль может нарастать постепен-
но. Большое значение имеет локализация боли: при расслаивающей аневризме
аорты боль редко иррадиирует в руки, и локализация боли может меняться с
постепенным движением боли по спине, вдоль позвоночника по ходу расслое-
ния аорты; постепенно болевые ощущения могут распространяться  в  нижние
отделы живота и малый таз.
   При истинной почечной колике обычно характерны дизурические явления и
другие симптомы. Доказательством наличия расслаивающей аневризмы  служит
и появление вслед за болью симптомов, связанных с распространением расс-
лоения аорты в области отхождения магистрального сосуда  или  нескольких
сосудов (асимметрия пульса на верхних и нижних  конечностях,  гемипарез,
параплегия или инсульт, боль в поясничной области, гематурия,  отек  мо-
шонки).
   Распознаванию заболевания помогает электрокардиографическое  исследо-
вание, при котором в большинстве случаев не выявляется изменений, типич-
ных для нарушений коронарного кровообращения. Наблюдается также снижение
содержания в крови эритроцитов и гемоглобина.
   Неотложная помощь. Для купирования боли применяют 1  мл  1%  раствора
морфина, 1-2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора  пантопона  под-
кожно или внутривенно; внутривенно вводят аналгезирующую смесь, включаю-
щую анальгин (2 мл 50% раствора), пипольфен (1 мл 2,5% раствора); назна-
чают ингаляцию смеси закиси азота  (50%)  через  газонаркозный  аппарат.
Противопоказано вводить аминазин в связи с опасностью  снижения  артери-
ального давления и гепарин, усиливающий кровоточивость. При  расслаиваю-
щей аневризме аорты необходим строгий постельный режим.
   Госпитализация - срочная и специальным транспортом в отделения реани-
мации (при возможности, крупных стационаров, имеющих отклонения сосудис-
той хирургии); больных переносят на носилках.
   ОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ. Заболевание может быть вызвано инфекционным возбу-
дителем, перикардит может оказаться осложнением хронических заболеваний,
включая туберкулез, ревматизм, заболевания почек,  приводящих  к  уремии
(асептический перикардит). Иногда перикардит развивается остро у больных
пневмонией, а также при инфаркте миокарда.
   Симптомы. Обычно больные жалуются на боль в груди и одышку. Чаще все-
го боль в груди подострая или даже тупая, но иногда бывает  интенсивной,
как при коронарной недостаточности. Особенностью боли  является  зависи-