ющую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита,  назна-
чают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль по 1 г  4
раза в сутки внутримышечно или ампициллина натриевую соль по  0,75  г  4
раза в сутки внутримышечно, или ампиокс-натрий по 0,5 г 3-4 раза в сутки
внутримышечно. Лечение продолжают 7-10 дней. При недостаточной эффектив-
ности антибиотикотерапии дополнительно назначают сульфаниламиды:  бисеп-
тол по 2 таблетки 2 раза вдень, лечение продолжается 10-14 дней.  Наряду
с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую ре-
активность организма: антистафилококковый гаммаглобулин по 5 мл (100 ME)
через день внутримышечно: антистафилококковую плазму по 100-200 мл внут-
ривеино капельно, адсорбированный стафилококковый анатоксин но 1 мл нод-
кожно с интервалом 3-4 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови
но 150-300 мл. Вводят антигистаминные препараты: супрастин  но  0,025  г
2-3 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 2-3 раза в сутки внутрь или 1 мл 1%
раствора 1 - 2 раза в сутки внутримышечно. Назначают также  аналгезирую-
щие и противовоспалительные средства: ацетилсалициловую кислоту но 0,5 г
3 раза в день внутрь, реопирин по 1 таблетке 3 раза в сутки внутрь,  ба-
ралгин по 1 таблетке 2-3 раза в сутки внутрь.
   Госпитализация при серозном и инфилыративном  мастите  осуществляется
во II  акушерское  отделение  родильного  дома.  При  нагноении  мастита
больная может быть направлена в  хирургическое  отделение.  При  гнойном
мастите широко вскрывают гнойники и дренируют пиогенную полость. Кормле-
ние грудью в таких случаях должно быть исключено (назначают парлодел  по
1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней). Принимая во внимание частое
обсеменение послеоперационной раны грамотрицательными микробами, показа-
но введение гентамицина сульфата но 0,08 г 2-3 раза в день  внутримышеч-
но. Обязательным при гнойном мастите является назначение инфузионной те-
рапии.
   БОЛЬ В ШЕЕ, ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И РУКАХ
   ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ боль в шее и руке бывает обусловлена
шейным остеохондрозом, последствиями травмы шейного отдела позвоночника,
опухолями шейного отдела спинного мозга и позвоночника, в частности  ме-
тастазами рака в позвоночник, краниоспинальными аномалиями. Причиной бо-
ли в руках может быть эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий.
   Шейная боль (цервикалгия) может быть постоянной либо  пароксизмальной
(шейный прострел), усиливается при поворотах головы, кашле, чиханье. Не-
редко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужденным положени-
ем головы, при этом пальпация шейных мышц болезненна.
   Шейный радикулит. Обычно первым признаком корешкового синдрома  явля-
ется боль в шее. При компрессии верхнешейных нервных корешков появляется
стреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до темен-
ной области. Боль носит односторонний характер.  Именно  этот  симптомо-
комплекс чаще всего лежит в основе затылочной невралгии. При  компрессии
средне - и нижнешейных нервных корешков (чаще всего шестого и  седьмого)
боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно максимально выражена
в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преоблоадают парес-
тезии. Грубое выпадение чувствительности  и  парезы  редки.  Наблюдается
снижение одного из глубоких рефлексов,  рефлекса  сухожилий  трехглавой,
двуглавой мышц либо карпорадиального рефлекса. Нередко боль  обостряется
ночью. У некоторых больных боль облегчается при закладывании руки за го-
лову. Собственно корешковая боль иногда осложняется  мышечно-тонически-м
болевым синдромом, имеющим рефлекторный характер. Чаще встречаются конт-
рактуры передней лестничной мышцы,  приводящие  к  компрессии  элементов
плечевого сплетения.
   При распознавании заболевания должны быть исключены деструктивные по-
ражения шейных позвонков при метастазах рака и др. Во всех случаях необ-
ходимо рентгенографическое исследование позвоночника.
   Поражение плечевого сплетения. Плечевой плексит обычно обусловлен ме-
ханическими причинами: травмой, вывихом головки плечевой кости, сужением
костоклавикулярного пространства при переломе ключицы. Редким  вариантом
плечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого  лежит
опухоль верхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В  подобных
случаях боль в руке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, ми-
оз, энофтальм) вследствие поражения симпатических волокон.  Подтверждают
диагноз рентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструк-
ции верхних ребер.
   Невралгическая амиотрофия проявляется необычно  интенсивной  болью  в
плечевом поясе и в руке в сочетании с резко выраженными  атрофиями  мышц
проксимального отдела руки. Часто при этом  возникает  паралич  передней
зубчатой мышцы, что приводит  к  отхождению  мадиального  края  лопатки,
обусловливая почти перпендикулярное ее стояние по  отношению  к  грудной
клетке. Подострое развитие этих атрофий отличает этот вариант  плексопа-
тий от радикулопатий и других форм поражения плечевого сплетения.
   Плечелопаточный периартроз обычно протекает как один из  нейродистро-
фических синдромов шейного остеохондроза либо как самостоятельное  забо-
левание или последствие травмы. Боль различной интенсивности, напоминаю-
щая радикулопатий или плексалгии; особенностью ее является то, что пере-
мещение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно,  но  попытка
отведения руки в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровожда-
ется интенсивной болью - так называемая замороженная рука.
   Синдром плечо-кисть характеризуется комбинацией симптомов,  характер-
ных для плечелопаточного париартроза, с отеком и  другими  вегетативными
изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Заболевание проте-
кает длительно.
   Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного
нерва в остеофиброзном канале при артрите суставов запястья,  тендоваги-
ните сгибателей пальцев, часто на фоне эндокринных изменений - климакса,
беременности, сахарного диабета и пр. Отмечаются  парестезии  и  боль  в
1-III или во всех пяти пальцах кисти. Боль усиливается при пальпации по-
перечной связки, пассивном сгибании и разгибании в лучезапястном  суста-
ве, при наложении манжеты тонометра на плечо, поднимании рук в положении
лежа.
   Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке,  усиливаю-
щаяся в ночное время, при глубом вдохе, наклоне головы в здоровую сторо-
ну, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или
цианотична, отечна.
   Неотложная помощь. При шейном простреле и  остром  шейном  корешковом
синдроме, невралгической амиотрофии назначают анальгетики: ацетилсалици-
ловая кислота по 1,5-3 г в сутки, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин  по
0,5 г внутрь либо 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по  0,025