Из дополнительных симптомов отмечают гиперестезию кожи в правом  под-
реберье, френикус-симптом (болезненность при надавливании в области  но-
жек правой грудиноключично-сосцевидной мышцы), симптом  Ортнера  (резкая
боль при поколачивании по правой реберной дуге).
   Часто  печеночная  колика  сопровождается  быстрым   и   значительным
подъемом температуры, лихорадка длится недолго.  Лейкоцитоз  при  колике
незначителен.
   Диагноз. Характерным  для  неосложненной  почечной  колики  считается
быстрое обратное развитие всех болезненных проявлений после стихания бо-
левого приступа. Печеночная колика может оказаться началом развития ост-
рого холецистита.
   Неотложная помощь. Если нет сомнения в правильности диагноза,  назна-
чают спазмолитики и обезболивающие средства (0,5-1 мл 0,1% раствора  ат-
ропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора  платифиллина,
1-2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона).
   Госпитализация. При некупирующейся печеночной колике - госпитализация
в хирургический стационар.
   ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Острое воспаление желчного пузыря. Женщины страда-
ют чаще мужчин в 3-4 раза. Наиболее часто встречается у избыточно полных
лиц, однако холецистит не является исключительной редкостью и у  астени-
ков.
   Симптомы. Наиболее часто начало заболевания аналогично печеночной ко-
лике (см. выше), но с присоединением симптомов воспаления (резкое  повы-
шение температуры до 39-40ё С, нередко с ознобом, интоксикация,  нейтро-
фильный лейкоцитоз).  Обычно  рано  появляются  ограничение  подвижности
брюшной стенки при дыхании, вначале местная, а затем  разлитая  мышечная
защита. Она часто распространяется на всю правую  половину  живота.  При
пальпации выявляется широкая зона резкой оолезненности в  правом  подре-
берье. При вовлечении в процесс париентальной брюшины определяется симп-
том Щеткина-Блюмберга. Иногда, как только  процесс  начинает  стихать  и
уменьшается напряжение мышц, удается прощупать  болезненный  напряженный
пузырь или окружающий его инфильтрат. У больных можно выявить все  мест-
ные симптомы холециститу: легкое прижатие ладонью области правого подре-
берья вызывает резкое усиление болей во время глубокого вдоха, резко бо-
лезненно легкое поколачивание по краю нижних ребер, положительный френи-
кус-симптом. Распространение воспалительного процесса на печень, присое-
динение холангита, а также обтурация общего желчного протока камнем  или
гноем и слизью обусловливают появление иктеричности, а  иногда  и  резко
выраженной желтухи. Нередко острый холецистит сопровождается  поражением
поджелудочной железы и присоединением симптомов панкреатита  (холецисто-
панкреатит).
   Прободение желчного пузыря проявляется внезапной резкой болью в  эпи-
гастральной области, чаще справа. Перитонит может развиться и вследствие
просачивания инфицированной желчи через перерастянутые пузырную стенку и
фиброзную ооолочку печени (глиссонову капсулу) без нарушения целостности
желчного пузыря (выпотной желчный перитонит).
   Диагноз. Острый холецистит нередко приходится дифференцировать от та-
ких заболеваний, как острый аппендицит, острый  панкреатит,  поддиафраг-
мальный абсцесс, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь и др.  Острый
холецистит и печеночная колика способны вызвать  рефлекторную  стенокар-
дию. Трудности при дифференцировании острого холецистита от острого  ап-
пендицита встречаются при высоком расположении червеобразного  отростка,
когда он касается желчного пузыря, либо при опущении печени, а также при
избыточной подвижности желчного пузыря. При аппендиците напряжение  мышц
бывает более выражено в правой подвздошной области, при холецистите -  в
правом подреберье. Для холецистита типична иррадиация боли в правую  ло-
патку и плечо. У стариков даже деструктивный холецистит может  протекать
со слабо выраженными признаками раздражения брюшины.
   Неотложная помощь и госпитализация. Больные острым холециститом  под-
лежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Лечение имеет
целью устранение болевого синдрома, уменьшение воспалительных явлений  и
общей интоксикации. Если в результате проводимого консервативного  лече-
ния боль купируется и общее состояние начинает стабилизироваться, то ле-
чение продолжают. По мере обследования выявляют форму холецистита и  ре-
шают вопрос о необходимости оперативного лечения. Абсолютным  показанием
к экстренному оперативному лечению являются  подозрение  на  перфорацию,
гангрену, флегмону желчного пузыря, перитонит  на  почве  деструктивного
холецистита.
   ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. Воспалительно-некротическое поражение  поджелудоч-
ной железы, развившееся в результает ферментативного аутолиза, или само-
переваривания. Непосредственными причинами его возникновения чаще  всего
являются поражение желчевыводящих путей, дуоденостаз,  гастрит,  большие
алиментарные нагрузки, особенно алкоголем, всевозможные  аллергизирующие
факторы. Острый панкреатит подразделяют на острый интерстициальный панк-
реатит, или острый отек  поджелудочной  железы,  острый  геморрагический
панкреатит, острый панкреонекроз и острый гнойный панкреатит. В качестве
особой формы выделено обострение хронического панкреатита.
   Симптомы. У многих больных предвестником развития острого панкреатита
бывает появление неопределенных жалоб, нечетких болей в подложечной  об-
ласти или в области пупка, иногда в виде желчной колики, быстро проходя-
щих диспепсических явлений и др. Заболевание начинается с выраженной бо-
ли в верхней половине живота опоясывающего характера. Боль в левом  под-
реберье характерна для поражения хвоста поджелудочной  железы,  боль  по
средней линии - для поражения тела, справа от средней  линии  -  головки
железы, а боль опоясывающего характера указывает на тотальное воспаление
поджелудочной железы. Болевому приступу часто предшествуют  употребление
алкоголя, жирной пищи, переедание. В анамнезе  может  быть  указание  на
желчнокаменную болезнь. Из-за резкой боли пациенты беспокойны и постоян-
но меняют положение, не получая облегчения. С наступлением некроза нерв-
ных окончаний интенсивность боли снижается. Раздражение диафрагмы приво-
дит к появлению икоты - Тошнота и рвота - второй ведущий симптом острого
панкреатита, Рвота нередко мучительная, неукротимая, не  приносящая  об-
легчения. Черты лица заостряются. Кожа и слизистые оболочки часто  блед-
ные, иногда с цианотичным оттенком. MoiyT развиться  явления  шока.  До-
вольно часто панкреатит сопровождается механической желтухой. Пульс лишь
в самом начале заболевания не бывает учащен  (иноща  даже  брадикардия),
вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в 1 мин), снижает-
ся АД.
   Патогномоничные признаки деструктивного панкреатита - участки цианоза
кожи или подкожных кровоизлияний вокруг пупка, на боковых областях живо-