и др.), совпадение начала заболевания с серединой или  второй  половиной
менструального цикла.
   Дифференциальный диагноз апоплексии  яичника  проводят  с  нарушенной
внематочной беременностью, острым  аппендицитом,  воспалением  придатков
матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также  учитывать,  что  у
некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением  в  середине
менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровоте-
чения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике  этих  форм
патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость ову-
ляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.
   Неотложная помощь и госпитализация. При подозрении на кровотечение из
яичника необходима госпитализация, так как в процессе диагностики исклю-
чают другие заболевания (см. выше), имеющие сходную симптоматику.  Перед
транспортировкой введение обезболивающих препаратов  противопоказано.  В
условиях стационара решают вопрос о характере лечения. При подтверждении
диагноза апоплексии яичника и небольшом внутреннем кровотечении возможна
консервативная терапия под строгим  врачебным  наблюдением.  При  значи-
тельном внутреннем кровотечении показана операция (резекция яичника).
   ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ. Выраженная боль обычно возникает при ост-
ром воспалении придатков матки, а также при обострении хронического вос-
паления. Обычно острое воспаление придатков бывает связано  с  развитием
послеабортной (чаще) и послеродовой (реже) инфекции, которая попадает  в
придатки матки по трубам. Острое воспаление чаще всего вызывается кишеч-
ной палочкой, стафилококками. стрептококками, а также гонококками.
   Обострение воспалительного процесса может быть вызвано активацией ау-
тоинфекции, реинфекцией и быть  следствием  воздействия  неспецифических
факторов внешней среды (переохлаждение,  переутомление,  интеркуррентные
инфекции и др.).
   Симптомы. Клинические проявления острого сальпингоофорита и  выражен-
ного обострения воспалительного процесса придатков матки сходны. Появля-
ется резко выраженная боль, локализующаяся в нижних  отделах  живота,  в
паховой области справа или слева (или с обеих  сторон  при  двустороннем
процессе). Боль иррадиирует вниз (область крестца, наружных половых  ор-
ганов). Быстро ухудшается общее состояние, повышается  температура  тела
от 38-39ё С, может появиться озноб. При распространении  воспалительного
процесса на тазовую брюшину (см. Пельвиоперипюнит) больные  жалуются  на
тошноту, может быть рвота. Пульс учащен в соответствии со степенью повы-
шения температуры.
   При пальпации живота отмечается некоторое  напряжение  мышц  передней
брюшной стенки в нижних отделах и оолезненность при поверхностной и глу-
бокой пальпации. При присоединении пельвиоперитонита  возникают  явления
раздражения брюшины. Влагалищное исследование затруднено из-за ригиднос-
ти и болезненности передней брюшной стенки. Размеры  матки  не  изменены
или несколько увеличены (метроэндометрит), придатки  матки  увеличены  с
одной или с двух сторон. Пальпация придатков  вызвыает  резкую  боль.  В
острой стадии воспаления контуры придатков расплывчаты вследствие отека.
Пальпация заднего свода влагалища вызывает боль. Из наружного зева шейки
матки могут появляться кровянистые выделения как следствие  присоединив-
шейся дисфункции яичников воспалительного происхождения.
   Неотложная помощь и госпитализация. Острое воспаление придатков матки
и выраженное обострение хронического процесса, сопровождающееся  высокой
температурой, болевым синдромом, напряжением мышц передней брюшной стен-
ки и явлениями раздражения тазовой брюшины, служат показанием к госпита-
лизации в гинекологический стационар. До установления  точного  диагноза
больным в связи с общностью симптомов острого сальпингоофорита, нарушен-
ной внематочной беременностью, апоплексии яичника, перекрута ножки кисты
яичника и некоторых других острых заболеваний  органов  брюшной  полости
введение обезболивающих средств противопоказано.
   В стационаре после проведения бактериологического исследования  отде-
ляемого из уретры, влагалища и цервикального канала приступают к  актив-
ной антибактериальной, инфузионной, обезболивающей,  десенсибилизирующей
и противовоспалительной терапии. До получения бактериологических  данных
и определения чувствительности микробной флоры к антибиотикам  назначают
препараты широкого спектра  антимикробного  действия  (полусинтетические
пенициллины в сочетании с кантамицином, антибиотики группы  цефалоспори-
нов). При обострении хронического воспаления придатков матки  часто  от-
сутствует необходимость в назначении антибиотиков,  так  как  воспаление
имеет неспецифический абактериальный характер.
   ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ. У женщин пельвиоперитонит -  чаще  всего  следствие
острого воспаления придатков матки, осложненного течения  послеабортного
и послеродового периодов. Пельвиоперитонит в большинстве случаев  разви-
вается вторично. Возбудители инфекции - кишечная палочка,  стафилококки,
стрептококки, гонококки и др.
   Симптомы, В острой стадии воспалительная реакция характеризуется  ги-
перемией и отеком брюшины" появлением экссудата,  вначале  серозного,  а
затем и гнойного (яе всегда). В результате повышения проницаемости сосу-
дистых стенок происходит  массивное  выпадение  фибрина,  способствующее
возникновению спаек с кишечником и сальником с ограничением воспаления в
области  малого  таза.  При  нагноении  воспалительной)  экссудата  гной
вследствие тяжести спускается в прямокишечно-маточное пространство (абс-
цесс позадиматочный).
   В начальной стадии заболевание напоминает клинику разлитого перитони-
та (см.). Однако при пельвиоперитоните местные симптомы обычно  преобла-
дают над общими. Характерны сильная боль внизу живота, высокая  темпера-
тура, озноб, учащение пульса. Общее состояние  тяжелое.  Живот  вздут  в
верхних отделах и напряжен в нижних, здесь же определяется положительный
симптом Щеткина. Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат,  могут
быть тошнота и даже рвота, отмечается усиление боли при мочеиспускании и
дефекации. Типичны лейкоцитоз со сдвигом  лейкоцитарной  формулы  влево,
увеличение СОЭ. При перкуссии и пальпации живота можно определить  верх-
нюю границу воспалительного образования, располагающегося в малом  тазу.
При влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность при пальпа-
ции матки и придатков, контуры которых затушеваны вследствие  экссудации
и выраженной мышечной защиты. Отмечается выбухание  и  резкая  болезнен-
ность заднего свода влагалища.
   Дифференциальную диагностику пельвиоперитонита необходимо проводить с
разлитым перитонитом (в начале заболевания), нарушенной трубной беремен-
ностью, перекрутом ножки кисты яичника,  острым  аппендицитом.  Различия
между диффузным и тазовым перитонитом основываются на оценке выраженнос-
ти процессов интоксикации и на динамике самого патологического процесса.