наполнения пузыря и появления нового позыра к мочеиспусканию. При  тяже-
лых формах цистита это происходит чбрез короткие  промежутки  времени  и
боль принимает почти постоянный характер. В  случаях  шеечного  цистита,
когда воспалительный процесс ограничивается в основном  областью  выхода
из мочевого пузыря, боль возникает в конце мочеиспускания и длится неко-
торое время после его окончания. Это объясняется судорожными сокращения-
ми сфинктера мочевого пузыря, которые  продолжаются  и  после  выведения
последней порции мочи из мочевого пузыря и травмируют  воспаленную  сли-
зистую оболочку. Для цистита характерна триада симптомов: учащенное  мо-
чеиспускание, болезненность его, наличие гноя в моче.
   Боль, связанная  с  мочеиспусканием,  встречается  и  при  цисталгии.
Субъективная симптоматика последней воспроизводит  в  значительной  мере
субъективную симптоматику цистита, но воспалительные изменения слизистой
оболочки мочевого пузыря либо полностью отсутствуют, либо ничтожны,  от-
сутствует и пиурия. Тем не менее при цисталгии боль  может  быть  весьма
интенсивной. Диагноз цисталгии ставят на основании жалоб,  типичных  для
цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений  сли-
зистой ооолочки мочевого пузыря, выявляется при цистоскопии.
   Часто острая боль в области мочевого пузыря, сопровождающаяся наруше-
ниями мочеиспускания, возникает при патологических процессах  в  женских
половых органах. Это имеет место при аднекситах, пара - и  периметритах,
причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболоч-
ки мочевого пузыря, вызванные распространением инфекции из органов женс-
кой половой сферы.
   Неотложная помощь. При почечной колике: тепло, ванна,  обезболивающие
средства (1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 1% раствора папаверина, 1  мл
0,1% раствора атропина подкожно, но-шпа - 0,04 г 4 раза в день  внутрь),
антиоиотики (пенициллин по 300000 ЕД 6 раз в день внутримышечно,  стреп-
томицин по 250000 ЕД 2 раза в день внутримышечно, фурадонин по 0,1 г 3-4
раза в день, этазол по 0,5 г 4 раза в день  внутрь).  Блокада  семенного
канатика или круглой связки по Лорину-Эпштейну (см. Врачебная техника).
   При циститах и камнях мочевого пузыря назначают антибактериальную те-
рапию: фурадонин по 0,1 г 3 раза в день, 5-НОК по 0,1 г 4 раза  в  день,
левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, этазол по 0,5 г 4 раза в день, мети-
леновый синий по 0,1 г 3 раза в день внутрь; спазмолитические  средства:
2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,1ёо раствора атропина подкожно; теп-
ло на низ живота.
   Госпитализация. Обязательной госпитализации подлежат больные с  неку-
пирующейся почечной коликой, острой  задержкой  мочи  и  геморрагическим
циститом. В остальных случаях больные должны быть направлены к урологу.
   Боль в животе при эндокринных заболеваниях
   ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ обусловлен резким повышением уровня кальция
в крови (нормальный уровень 2,1-2,6 ммоль/л). Гиперкальциемия  возникает
при гиперпаратиреозе, миеломной болезни и при метастазах злокачественных
опухолей в кости (саркома, лимфома, рак  молочной  железы).  Непостоянно
гиперкальциемия встречается при тиреотоксикозе,  передозировке  витамина
D, приеме препаратов  лития,  тиазидовых  диуретиков,  саркоидозе,  дли-
тельной иммобилизации, острой  почечной  недостаточности.  Редко  гипер-
кальциемия возникает при  надпочечниковой  недостаточности,  птотиреозе,
гипофосфатемии, щелочномолочном синдроме  (синдром  Бернетта),  семейной
гипокальциурической гиперкальциемии. Ведущие признаки гиперкальциемичес-
кого криза определяются нарушением функции тех органов, в  которых  про-
цессы кальциноза выражены в наибольшей степени, например острая  сердеч-
ная недостаточность  или  острая  почечная  недостаточность  развиваются
вследствие массивного насыщения кальцием миокарда и  почек.  Для  гипер-
кальциемии характерны следующие симптомы: общая  слабость,  полидиписия,
уменьшение массы тела, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры,  приз-
наки нарушения функции центральной нервной системы (снижение способности
концентрировать внимание, снижение памяти, сонливость, апатия,  головная
боль), костно-мышечной системы (оссалгия, миалгия,  артралгия)  и  почек
(гематурия, полиурия).
   Симптомы. Для гиперкальциемического криза характерно быстрое развитие
болей в эпигастральной области (ведущий признак), рвота,  жажда,  олигу-
рия, высокая температура. Развиваются психоневрологические  нарушения  в
виде спутанности сознания, которая может переходить в ступор или  психо-
моторное возбуждение. Дальнейшее повышение уровня кальция - опасное сос-
тояние, при котором наступает глубокое подавление функции ЦНС, угнетение
дыхательного и сосудодвигательного центров.
   Диагноз гиперкальциемического криза базируется на данных  клинической
картины, а также экстренного определения в условиях  стационара  уровней
кальция и фосфора в сыворотке крови.
   Неотложная помощь. Необходимо начать внутривенное введение 0,9% раст-
вора натрия хлорида со скоростью 10-15 мл в 1 мин; увеличению  экскреции
кальция с мочой способствует форсированный диурез - одновременное приме-
нение петлевых диуретиков (100 мг фуросемида или 50 мг этакриновой  кис-
лоты). Тиазидовые диуретики противопоказаны, так как они  уменьшают  по-
чечный клиренс кальция. Объем внутривенной инфузии изотонического  раст-
вора натрия хлорида может при этом достигать 3 л в первые 2-3 ч, а в те-
чение суток - 8-9 л при сохранной функции почек. Рекомендуется повторный
прием диуретиков в указанных выше дозах. Такой режим  позволяет  вывести
из организма 500-1000 мг кальция в течение суток, что приводит к  сниже-
нию уровня кальция в сыворотке крови за этот период на  0,5-1,5  ммоль/л
(26 мг%). Необходим постоянный контроль за уровнем не только кальция, но
и магния, натрия и калия в  сыворотке  крови.  После  того  как  уровень
кальция окажется ниже 3,24 ммоль/л (13 мг%), больному рекомендуется при-
ем таблеток фуросемида (40-160 мг/сут) или этакриновой  кислоты  (50-200
мг/сут), таблетки поваренной соли (400-600 мэкв/сут) и прием не менее  3
л жидкости в сутки. При снижении уровней калия и магния в сыворотке кро-
ви ниже нормальных значений требуется их коррекция. Внутривенная инфузия
фосфатов (250-750 мг каждые 6 ч, суточная доза 3-4 г)  по  эффективности
уступает методу форсированного диуреза, однако довольно широко использу-
ется для борьбы с гиперкальциемией.  Необходимо  помнить  о  возможности
развития гипотонии и острой почечной  недостаточности,  поэтому  инфузию
фосфатов необходимо проводить под контролем содержания фосфора  в  сыво-
ротке крови. В тяжелых случаях рекомендуется проведение  перитонеального
диализа и гемодиализа. В дальнейшем может проводиться лечение  индомета-
цином, ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикостероидами.
   Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отдеется при
резком снижении или полном выключении функции коры надпочечников.  Выде-
ляют первичную и вторичную  надпочечниковую  недостаточность.  Первичная