При разлитом перитоните явления интоксикации  бывают  более  выраженными
(тахикардия, рвота, резкая боль в животе и др.).  Перистальтика  снижена
во всех областях живота, а не только в, его нижних отделах, как это име-
ет место при тазовом перитоните. Это же  относится  и  к  перитонеальным
симптомам. При тазовом перитоните сравнительно быстро  наблюдается  тен-
денция к ограничению воспалительного процесса, в то время как  при  диф-
фузном перитоните процесс продолжает  оставаться  распространенным.  При
нарушенной внематочной беременности с образованием позадиматочной  гема-
томы в анамнезе имеются указания на задержку менструаций и другие  приз-
наки беременности. Типичны указания на обморочные состояния, боль  ирра-
диирующую в прямую кишку, появление темных кровянистых выделений из вла-
галища. При пункции заднего свода влагалища получают характерную  темную
кровь, а не серозный или гнойный экссудат,  как  при  пельвиоперитоните.
Диагностика перекрута ножки кисты яичника облегчается указаниями в анам-
незе на наличие этого образования при предыдущих гинекологических осмот-
рах. При влагалищном исследовании сбоку и кзади от матки находят образо-
вание типичной округлой формы" тугоаластической консистенции,  болезнен-
ное при пальпации и смещеиии. Диагноз острого  аппендицита  основывается
на наличии характерной боли с начальной  локализацией  в  эпигастральной
области или в  области  пупка.  Выраженные  характерные  аппендикулярные
симптомы отсутствуют при пельвиоперигоните.
   Неотложная помощь  и  госпитализация.  Больные  с  пельвиоперитонитом
должны быть экстренно госпитализированы в гинекологический иди  хирурги-
ческий стационар. До госпитализации введение обезболивающих средств про-
тивопоказано из-за опасности изменения клинической картины  заболевания.
Допустимо лишь применение льда на низ живота (по 20-30 мин со сменой че-
рез 30-40 мин). В стационаре для  уточнения  диагноза  можно  произвести
пункцию заднего свода влагалища. Полученный экссудат направляют на  бак-
териологическое исследование  и  определите  чувствительности  микробной
флоры к антибиотиам. При наличии в пунктате гноя прибегают к кольпотомии
с введением резинового дренажа. Терапия  пельвиоперитонита  комплексная:
антибиотики, сульфаниламиды, инфузионная терапия (растворы глюкозы, рео-
полиглюкин,  гемодез   и   др.)   денсенсибилизирующие"   обезболивающие
средства.
   БОЛЕЗНЕННЫЕ  МЕНСТРУАЦИИ  (АЛЬГОДИСМЕНОРИЯ)  могут  быть  обусловлены
функциональными (заболевания нервной системы с повышением порога болевой
чувствительности, нарушения нормальных соотношений между  эстрогенами  и
гестагенами и др.) и органическими причинами (инфантилизм половых  орга-
нов, эндометриоз, неправильное положение матки, аномалии развития  поло-
вых органов и др.).
   Симптомы. Обычно за 1 - 2 дня до начала менструации у женщины  возни-
кает резкая боль внизу живота и в области крестца. Боль часто  сопровож-
дает все менструальное кровотечение и исчезает с  его  окончанием.  Боль
сочетается с вегетативными реакциями: головокружением, тошнотой, рвотой,
повышенной раздражительностью. При функциональной альгодисменорее  изме-
нений половых органов не выявляется, при  альгодисменорее  органического
характера гинекологическое обследование обнаруживает  их  патологические
изменения, присущие тому или иному заболеванию.
   Неотложная помощь. Постельный режим и освобождение от работы.  Назна-
чают болеутоляющие препараты (анальгин по 0,5 г, баралгин по 1  таблетке
3-4 раза в день и др.), спазмолитические препараты (но-шпа по  0,04-0,08
г 2-3 раза в день, экстракт белладонны в свечах по 0,02 г), транквилиза-
торы (андаксин по 0,2 г, триоксазин по 0,3 гидр.).
   ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ ЯИЧНИКА. Клиническая картина зависит от скорости
развития и степени перекрута. При постепенном перекрутс, когда ножка пе-
рекручивается на 90-180ё, происходит нарушение кровообращения в основном
по венам, которые легко сдавливаются, при этом кровь  продолжает  посту-
пать по артерии. В результате этого киста (опухоль) значительно увеличи-
вается, на ее поверхности выпадает фибрин, который способствует  образо-
ванию спаек с кишечником и сальником. Это приводит к потере  подвижности
кисты (опухали). При перекруте ножки на  360ё  прекращается  поступление
крови и по артериям, вследствие чего в кисте (опухоли) развиваются  ише-
мические и некротические процессы, в при инфицировании  может  развиться
перитонит.
   Симптомы. Заболевание начинается с появления острой боли внизу  живо-
та, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается
тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот
становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах жи-
вота отмечается положительный симптом Щеткина. В крови нарастает  лейко-
цитоз, увеличастся СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще  всего
кзади от матки находят овоцдной формы образование,  ту  гоэласти  ческой
консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при  пальпации  и
перемещении.
   Неотложная помощь и госпитализация. Перекрут  ножки  кисты  (опухоли)
яичника является показанием к срочной госпитализации больной в гинеколо-
гический или хирургический стационар. Лечение операционно.
   НЕКРОЗ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА. Некротическим изменениям могут подвергаться
узлы миомы матки различной локализации:  субсерозные,  интрамуральные  и
субмукозные. Субсерозные узлы подвергаются некрозу чаще всего при перек-
руте ножки опухоли. Интрамуральные узлы нередко  подвергаются  дистрофи-
ческим изменениям и некрозу при резко выраженных  сокращениях  миометрия
(сокращения матки в послеродовом периоде, после применения окситоцина  и
других препаратов, вызывающих сокращение мускулатуры матки). Некротичес-
ки измененный узел миомы часто  подвергается  вторичному  инфицированию,
что угрожает развитием перитонита. Субмукозные узлы подвергаются вторич-
ным изменениям в основном при их рождении.
   Симптомы, Ведущим признаком является  боль"  возникающая  внезапно  в
нижних отделах живота. Она может быть резкой (при перекруте ножки субсе-
розного узла) или тупой (при некрозе интерситциального или  субмукозного
узла). Рождение субмукозной миомы, кроме того,  сопровождается  типичной
схваткообразной болью внизу живота. Некроз узла миомы, помимо боли, соп-
ровождается повышением температуры  тела,  ухудшением  общего  состояния
больной, возможен озноб. При влагалищном исследовании находят сглаженную
шейку матки и нижний полюс рождающегося субмукозного узла или  локальную
болезненность в области расположения одного из  межмышечных  узлов.  При
перекруте ножки субсерозного узла клиническая картина практически не от-
личается от симптомов перекрута ножки кисты яичника, но консистенция уз-
ла миомы более плотная, чем кисты яичника.
   Неотложная помощь и госпитализация. Больных необходимо срочно  госпи-
тализировать в гинекологический стационар, где после обследования решают