томатизмы на этом этапе могут отсутствовать и т.д.), чаще же  они  сосу-
ществуют, переплетаясь друг с другом. Этой структуре галлюцинаторно-бре-
довой части статуса обычно соответствуют аффективные расстройства в виде
страха, тревоги, растерянности, депрессии.
   Депрессивно-бредовые состояния являются одним из часто  встречающихся
вариантов острого бредового синдрома и характеризуются выраженной аффет-
кивной насыщенностью  психопатологических  расстройств  с  преобладанием
депрессии с тревожно-тоскливой окраской, возбуждения, страха,  растерян-
ности. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика тесно связана с аффективными
нарушениями: преобладают не столько  идеи  преследования,  сколько  бред
осуждения, обвинения, виновности, греховности, близкой гибели. На высоте
развития приступа может возникнуть нигилистический бред. Отмечаются  ил-
люзорно-бредовая дереализация и деперсонализация. В целом характерен  не
столько бред преследования, сколько бред  инсценировки,  когда  больному
кажется, что все окружающее имеет особый смысл, в действиях и разговорах
людей он улавливает намеки в свой адрес, специально для него  разыгрыва-
ются сцены.
   Вместо  слухового  галлюциноза   депрессивно-параноидным   состояниям
свойствен иллюзорный галлюциноз, когда  реально  существующие  разговоры
окружающих больной относит на свой счет, интерпретируя в бредовом смысле
самые незначительные фразы. Нередко в передачах по радио, телевизору,  в
газетах он также усматривает намеки в свой адрес. Характерны также  лож-
ные узнавания.
   Маниакально-бредовые состояния в некоторой степени являются  противо-
положностью депрессивно-бредовых состояний и характеризуются  преоблада-
нием повышенного настроения с  веселостью  или  гневливостью,  раздражи-
тельностью, сочетающегося с бредовыми идеями переоценки собственной лич-
ности вплоть до бреда величия (больные считают  себя  крупными  учеными,
реформаторами, изобретателями и др.). Они оживлены, многоречивы, во  все
вмешиваются, не терпят возражении, испытывают прилив сил  и  энергии.  У
больных вследствие некритичности и переоценки своих возможностей по бре-
довым мотивам часто возникают вспышки возбуждения; они совершают опасные
действия, бывают агрессивными, злобными. Иногда бред величия приобретает
нелепо-фантастический характер с идеями громадности,  космических  влия-
ний; в  других  случаях  поведение  больных  приобретает  сутяжно-кверу-
лянтский характер с многочисленными упорными жалобами в разные инстанции
на якобы допущенную несправедливость.
   При подострых бредовых (галлюцинаторно-бредовых) состояниях  психомо-
торное возбуждение может быть выражено нерезко или вообще отсутствовать.
Поведение больного не столь изменчиво, импульсивно: напротив, оно внешне
может казаться упорядоченным и целенаправленным, что  представляет  наи-
большие трудности в правильной оценке состояния  и  нередко  приводит  к
серьезным последствиям, поскольку поведение больного определяется доста-
точно актуальными для него бредовыми идеями преследования и галлюцинаци-
ями. В отличие от острых состояний он  в  известной  мере  может  внешне
контролировать свое состояние, умеет скрывать его от окружающих,  дисси-
мулировать свои переживания. Вместо ярких аффектов острого  состояния  в
подострых состояниях  преобладают  злобность,  напряженность,  недоступ-
ность. Бред преследования, потеряв  свою  безграничность,  изменчивость,
образность, начинает систематизироваться.  Восприятие  окружающего  мира
делится на бредовое и небредовое: появляются конкретные враги и доброже-
латели.
   Основная отличительная особенность хронических  бредовых,  галлюцина-
торных или галлзцинаторно-бредовых состояний заключается прежде всего  в
стойкости и малой изменчивости основной психопатологической  симптомати-
ки, т.е. бреда и галлюцинаций, психических автоматизмов. Особенно харак-
терна систематизация бреда. Типична для этих  состояний  и  относительно
малая выраженность аффективных нарушений, у больных преобладает индиффе-
рентное отношение, "привыкание" к постоянно сохраняющемуся бреду и  гал-
люцинациями, при этом  часто  сохраняется  упорядоченное  поведение  вне
обострений состояния.
   Диагноз. Наличие бреда является  несомненным  признаком  психического
заболевания со всеми вытекающими отсюда последствиями. Поэтому  диагнос-
тика бреда очень ответственна и требует его отграничения от  навязчивос-
тей, которые также представляют сооой ошибки суждения и отличаются стой-
костью. Однако в отличие от бреда при навязчивостях не только  постоянно
сохраняется критическое отношение, но имеет место борьба больного с эти-
ми патологическими переживаниями. Больной стремится преодолеть  навязчи-
вые мысли, страхи (фобии), хотя это ему не всегда удается.
   Для правильной диагностики бредовых состояний  и  их  выраженности  с
учетом проведения неотложной терапии имеет значение  современная  клини-
ческая ситуация, которая связана с необычайно широким применением психо-
фармакотерапии, в результате чего практически все оредовые больные  дли-
тельное время (иногда годами) получают Нейролептические средства. В  ре-
зультате среди населения увеличивается число психически больных с  реду-
цированными в результате длительного лечения психопатологическими  (чаще
всего бредовыми) расстройствами, которые длительное время находятся  вне
стен психиатрических больниц, живут дома, часто работают на производстве
или в специально созданных условиях (специальные цехи,  лечебно-трудовые
мастерские и т.д.).
   Именно за счет  длительного  нейролептического  воздействия  у  таких
больных уменьшается тип прогрессирования болезни, а возможно, происходит
ее остановка. Однако более глубокой ремиссии с полной  редукцией  бреда,
галлюцинацией, психических автоматизмов часто не происходит, они  сохра-
няются, хотя и теряют свой "аффективный заряд", становятся  менее  акту-
альными и не определяют поведения больного.
   Бредовая структура у таких больных систематизирована,  малоизменчива,
новых фабульных линий на протяжении длительного времени обычно не возни-
кает, больной оперирует одними и теми же  фактами,  определенным  кругом
лиц, вовлеченных в бред, и т.п. Также стабильные слуховые  галлюцинации,
психические автоматизмы.
   С течением времени больной  перестает  реагировать  на  сохраняющиеся
расстройства, скрывает их от окружающих. Часто в благоприятных случаях в
результате длительного лечения возникают элементы  критического  отноше-
ния, когда больные  понимают  болезненный  характер  своих  переживаний,
охотно лечатся. Обычно все эти больные не склонны рассказывать  о  своем
психическом  заболевании,  о   систематическом   лечении   психотропными
средствами, а часто активно это скрывают, поэтому врачам и другим  меди-
цинским работникам следует знать о такой возможости и в  затруднительных
случаях получать соответствующие сведения в районном  психоневрологичес-