лучше внутримышечно. Мелипрамин кроме антидепрессивного оказывает стиму-
лирующее действие, его лучше назначать при депрессиях,  сопровождающихся
выраженной заторможенностью. Амитриптилин благодаря своему затормаживаю-
щему эффекту более показан при тревожных и ажитированных  депрессиях.  В
целом для неотложной терапии лучше пользоваться амитриптилином, так  как
вызываемая им заторможенность препятствует  осуществлению  самоубийства.
Учитывая холинолитический эффект этих препаратов, можно применять  пира-
зидол по 100-300 мг/сут внутрь или нуредал в дозе  150-zOO  мг/сут.  При
выраженном беспокойстве, тревоге, ажитации, а также во избежание нежела-
тельной стимуляции эти  артидепрессанты  целесообразно  комбинировать  с
нейролептиками седативного действия: тизерцин -  100-200  мг/сут  внутрь
или парентерально или хлорпротиксен - 100-200 мг внутрь.
   Указанные средства эффективны при всех видах  депрессий,  однако  при
психогенных депрессиях, особенно нерезко выраженных, можно применять бо-
лее низкие дозы названных антидепрессантов, а также азасрен  по  150-250
мг в день в сочетании с транквилизаторами: седуксен (реланиум)  -  15-30
мг/сут внутрь или внутримышечно, нозепам (тазепам) - 30-50 мг/сут, рудо-
тель - 20-30 мг/сут, феназепам - 35 мг/сут.  При  упорной  бессоннице  -
нитразепам (радедорм, эуноктин) по 5-20 мг на ночь.
   Для лечения соматогенных депрессий на фоне тяжелых соматических забо-
леваний наиболее показаны пиразидол или азафен, практически  не  имеющие
противопоказаний.
   Указанные средства применяют более длительно в виде курсового лечения
и при необходимости  в  больших  дозах  (мелипрамин  и  амитриптилин  до
250-300 мг, пиразидол до 400 мг, нуредал до 400 мг, тизерцин до  300-400
мг, хлопротиксен до 300 мг в день), предпочтительнее парентерально.
   Несмотря на то, что лечение депрессий  при  обеспечении  непрерывного
надзора может осуществляться врачами всех специальностей,  целесообразна
квалифицированная психиатрическая помощь, поскольку позволяет  дифферен-
цировать разные виды депрессий, определить объем и характер  лекарствен-
ной терапии и главное решить вопрос о необходимости госпитализации.
   Госпитализация в психиатрические учреждения необходима больным  эндо-
генными или тяжелыми психогенными  депрессиями  с  тенденцией  к  самоу-
бийству. При транспортировке больных необходим  тщательный  надзор.  При
задержке с госпитализацией необходимо постараться  ввести  парентерально
вышеуказанные лекарственные препараты, организовать строжайший  контроль
за больным, при необходимости вводить лекарственные средства повторно.
   ДИЗУРИЯ
   Дизурия - расстройство мочеиспускания,  выражающееся  его  учащением,
оолезненностью, затруднением. Возникает при воспалительных  заболеваниях
мочевого пузыря, камнях его, заболеваниях предстательной железы и задней
уретры, реже - при  туберкулезе  почек,  камнях  мочеточника,  восплали-
тельном поражении женских половых органов, раке матки с  прорастанием  в
мочевой пузырь. Развитию дизурии могут способствовать общие факторы (от-
рицательные эмоции, психогенные реакции); такая  дизурия,  как  правило,
обратима после устранения вызвавших ее причин.
   Острый цистит. Характерно остро возникшее одинаково учащенное в  раз-
ное время суток, болезненное мочеиспускание. При этом появляются так на-
зываемые повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию, при кото-
рых больной не в состоянии подавить позывы и  удержать  мочу.  Поскольку
мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание  из  него  ничтожно,  при
цистите обычно температура тела не повышается  или  она  бывает  субфеб-
рильной. При некротически-гангренозной форме болезни температура  дости-
гает 38-39% С, резко выражена интоксикация.
   Опухоль мочевого пузыря. Подозрение на опухоль мочевого пузыря должно
возникать при сочетании стойкой дизурии с гематурией.
   Острый простатит может протекать с резчайшей дизурией. Это  заболева-
ние обычно сопровождается и общими явлениями (повышение температуры, оз-
ноб, потливость, тахикардия), нарастающими с  развитием  воспалительного
процесса. Пальпация предстательной железы резко болезненна.
   Аденома предстательной железы. Камень мочевого пузыря. Дизурия у  по-
жилого мужчины позволяет заподозрить прежде всего эти заболевания. Дизу-
рия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое,
а днем при активном образе жизни  уменьшается.  Камни  мочевого  пузыря,
напротив, беспокоят больных при физической  нагрузке,  ходьбе,  езде  по
плохой дороге; в покое же дизурия уменьшается. Для камня мочевого пузыря
характерно прерывание струи мочи, исчезающее при перемене положения  ту-
ловища.
   Рак предстательной железы. Первые проявления в большинстве случаев  -
учащение позывов к мочеиспусканию, особенно ночью. У многих больных  от-
мечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием  или  вялая,  тонкая
струя мочи с перерывами;  иногда  моча  выделяется  каплями,  этому  со-
путствует чувство неполного опорожнения  мочевого  пузыря.  У  некоторых
больных мочеиспускание болезненно в начале акта либо на всем его  протя-
жении.
   Туберкулезное поражение мочевого пузыря. Дизурия обычно при этом  на-
растает постепенно. Вначале отмечается умеренная поллакиурия  (учащенное
мочеиспускание) без болевых ощущений, иногда возникают позывы к  мочеис-
пусканию по ночам. По мере развития  заболевания  мочеиспускание  значи-
тельно учащается, становится  резко  болезненным,  моча  выделяется  не-
большими порциями, в последних каплях ее нередко бывает примесь крови.
   Мочекаменная болезнь может сопровождаться дизурией.  При  локализации
камня в нижней трети мочеточника, в интрамуральном  отделе  его,  иногда
возникают частые императивные позывы к мочеиспусканию,  моча  выделяется
по каплям либо вовсе не выделяется; бывает боль в области мочевого пузы-
ря в конце мочеиспускания.
   Неотложная помощь. В связи с тем что острая дизурия возникает как при
поражениях органов мочевыделительной системы, так и при заболеваниях со-
седних органов, меры первой помощи должны быть направлены на  уменьшение
болезненных явлений. Если причиной дизурии является  острый  цистит  или
простатит, мочекаменная оолезнь (это чаще бывает у  молодых  людей),  то
при мучительной дизурии можно применить тепло и ввести 2 мл 2%  раствора
папаверина,  1  мл  0,1%  раствора  атропина  подкожно.   Обезболивающие
средства можно применять в виде свечей с белладонной, промедолом,  анес-
тезином, микроклизмы с амидопирином. При умеренной дизурии целесообразно
дать анальгетики (0"25 г амидопирина, 0,5 г анальгина) внутрь. При необ-
ходимости амидопирин, анальгин, промедол вводят парентерально. При неиз-
вестной причине дизурии необходимо воздерживаться от применения тепловых
процедур и назначать лишь анальгетики и спазмолитические препараты. Теп-
ло противопоказано при дизурии с макрогематурией, так как оно  усиливает