неврита, симуляции. Показано тщательное обследование больного невропато-
логом, психоневрологом, офтальмологом.
   Неотложная помощь - препараты седативного действия (3% раствор броми-
да натрия или калия по 1-2 столовые ложки, настойка валерианы,  транкви-
лизаторы (тазепам по 0,01 г 3 раза в день и др.).
   Госпитализации срочной не требуется.
   ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНАЯ. Может наступить в результате острых  патоло-
гических изменений в сосудах сетчатки глаза (острая непроходимость цент-
ральной артерии сетчатки, изменения в преломляющих средах  глаза  -  то-
тальный гемофтальм, а также нарушения мозгового кровообращения).
   Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно
и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной яв-
ляется спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще  встречается  у  больных
гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей,  страдающих
эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.
   Симптомы. Отмечается резкое падение зрения, иногда  потеря  его.  При
офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко выделяется  тем-
но-красная центральная ямка,  напоминающая  вишневую  косточку.  Артерии
резко сужены, в мелких артериальных стволах видны  прерывистые  столбики
крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечается побледнение и  се-
роватость диска зрительного нерва.
   Неотложная помощь. Прием внутрь валидола,  под  язык  нитроглицерина.
Срочное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (внутривенно),  1  мл  1%
раствора никотиновой кислоты, 0,3 мл 10% раствора кофеина под конъюнкти-
ву. Введение 1000 ЕД фибронолизина с  500  ЕД  гепарина  ретробульбарно,
3000000 ФЕ стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).
   Госпитализация срочная в глазное отделение.
   Гемофгальм характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное те-
ло, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в  ре-
зультате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возни-
кает в результате травмы глаза - контузии или проникающего ранения, реже
в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности  арте-
риальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).
   Симптомы. Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекло-
видном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного дна нет,  глазное  дно
рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтально развивается или
деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развити-
ем тяжей.
   Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.
   Неотложная помощь. Введение 750-1000 ЕД фибронолизина, 20000-30000 ЕД
стрептокиназы, 30000-45000 ФЕ стрептодеказы под конъюнктиву  или  ретро-
бульбарно. Парентеральное введение и прием внутрь аскорбиновой  кислоты,
дицинона, прием внутрь рутина, а  также  инъекции  кортикостероидов  под
конъюнктиву.
   Госпитализация экстренная.
   Корковая слепота. Внезапная потеря зрения может наступить при двусто-
роннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда пол-
ной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной  корковой
слепоты является нарушение мозгового кровообращения у больных гипертони-
ческой болезнью, атеросклерозом, при отравлении различными лекарственны-
ми препаратами и другими химически активными веществами.
   Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка
на свет при отсутствии мигательного рефлекса,  а  также  дезориентировка
больных в пространстве и времени.
   Госпитализация срочная в неврологическое отделение.
   Нарушение кровообращения в сонной артерии. При возникновении в сонной
артерии тромбоза, эмболии  или  резко  выраженного  стеноза  развивается
симптоматика перекрестного  амаврозо-гемиплегического  синдрома.  Данный
синдром может быть также вызван ангиоспазмом или  рефлекторным  падением
давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с ка-
ротидного синуса при его раздражении.
   Симптомы. Соответственно стороне очага поражения при снижении или от-
сутствии пульсации сонной артерии развивается  резкое  понижение  зрение
или полная его потеря с ослаблением или отсутствием  зрачковых  реакций.
Может наблюдаться также тромбоз центральной артерии сетчатки.  Из  общих
симптомов выявляется гемиплегия или гимипарез конечностей, противополож-
ных стороне поражения сонной артерии.
   Госпитализация срочная в неврологическое отделение.
   НЗЛИТИБ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД (ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ, РАННЕЕ)
   Преждевременное излитие вод (до начала родовой деятельности) и раннее
излитие их (до полного раскрытия шейки матки) сопряжено с угрозой  выпа-
дения петли пуповины или мелких частей (см.) и развития  восходящей  ин-
фекции (хлориоамнионит). Преждевременное и раннее излитие вод может про-
изойти как при доношенной, так и при недоношенной  беременности;  обычно
вскоре после этого начинается родовая деятельность.
   Симптомы. Беременная отмечает, что у нее без схваток или на  их  фоне
из влагалища начала подтекать жидкость в небольшом количестве. Необходи-
мо убедиться, что подтекающая жидкость действительно явля - ется околоп-
лодными водами, а не мочой (производится влагалищное  исс-,  ледование).
Надо обратить внимание на окраску вод. Обычно околоплод - ные воды имеют
слегка беловатую окраску. Опасным симптомом является j примесь  к  водам
первородного кала плода (мекония), что является признаком внутриутробной
гипоксии плода.
   Неотложная помощь. Необходимо определить состояние предлежащей  части
плода (прижата или подвижна над входом в малый таз). При прижатой  пред-
лежащей части отсутствует опасность выпадения пуповины и  мелких  частей
плода. В таком случае беременную при  наличии  хорошего  сердцебиения  у
плода (120-140 в 1 мин) направляют в родильный дом.
   При подвижной предлежащей части плода или признаках начавшейся гипок-
сии плода (сердцебиение 100 и менее в 1 мин, глухость тонов, их аритмия)
необходимо произвести влагалищное исследование и убедиться в  отсутствии
выпадения петли пуповины или мелких частей. После этого беременную  нап-
равляют в родильный дом.
   Если первичный медицинский осмотр беременной или роженицы производит-
ся при длительном безводном промежутке (свыше 12 ч), то в  этих  случаях
всегда имеется реальная угроза развития внутриматочной инфекции. В такой
ситуации для профилактики хориоамнионита необходимо  ввести  антибиотики
(оксациллина натриевую соль по 0,25-0,5 г 4 раза в день внутрь или внут-
римышечно либо ампициллина натриевую соль в тех же дозах  внутримышечно,
канамицина сульфат по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно).