кровотечение, а также при туберкулезном поражении мочевого пузыря.
   Госпитализация.  Все  больные  с  тяжелой  острой  дизурией  подлежат
экстренной госпитализации, так как промедление в назначении лечения  ос-
новного заболевания угрожает тяжелым осложнением вплоть  до  бактериеми-
ческого шока. При наличии умеренной дизурии больных следует направить на
обследование в урологический кабинет поликлиники для установления  диаг-
ноза.
   ДЫХАНИЯ НАРУШЕНИЯ
   АПНОЭ. Остановка дыхания является  критическим  состоянием.  Причины,
приводящие к апноэ, многообразны: инородные тела, попавшие в дыхательные
пути; опухолевые поражения гортани, трахеи, бронхов; воспалительные  за-
болевания трахеооронхиального аппарата (респираторные вирусные заболева-
ния, тяжело протекающие пневмонии, бронхиальная астма);  нервно-мышечные
заболевания, передозировка седативных  средств,  угнетающих  дыхательный
центр и активность дыхательной мускулатуры; тромбоэмболия в систему  ле-
гочной артерии.
   Симптомы. При апноэ прекращается активность дыхательной  мускулатуры,
движение воздуха через нос и рот не  определяется.  Нарастает  диффузный
цианоз, развивается тахикардия, катастрофически снижается АД, происходит
потеря сознания. Перед потерей  сознания  часто  развивается  судорожный
синдром. Остро нарастающая дыхательная недостаточность вскоре  усу1убля-
ется фибрилляцией сердца, обычно приводящей к остановке  сердечной  дея-
тельности.
   Неотложная помощь. Ротовую полость и верхние дыхательные  пути  осво-
бождают от слизи, инородных тел, устраняют западение языка;  нижнюю  че-
люсть выдвигают вперед, приступают к искусственной вентиля - ции  легких
методом изо рта в рот или изо рта в нос либо дыхательным мешком. При от-
сутствии сердечных  сокращений  одновременно  проводят  непрямой  массаж
сердца, дефибрилляцию, при отсутствии эффекта внутрисердечно вводят 1 мл
0,1%  раствора  адреналина.  При  возможности  проводят  аппаратную  ис-
кусственную вентиляцию легких. Внутривенно вводят 3% раствор гидрокарбо-
ната натрия - 100-200 мл, полиглюкин - 400 мл вводят дыхательные аналеп-
тики: кордиамин - 2 мл внутривенно струйно,  атропин  -  0,5-1  мл  0,1%
раствора подкожно или внутривенно струйно, сульфокамфокаин -  2  мл  10%
раствора внутривенно струйно. При отравлениях барбитуратами - бемегрид в
дозе 10 мл 0,5% раствора внутривенно струйно, при передозировке наркоти-
ков - этимизол - 2-5 мл 1% раствора внутривенно струйно. Падение АД кор-
ригируют внутривенным капельным введением 1 мл 0,2% раствора  норадрена-
лина внутривенно медленно, 1 мл 1% раствора мезатона в 400  мл  изотони-
ческого раствора натрия хлорида или же 50 мг (10 мг 0,5% раствора) допа-
мина внутривенно капельно в 250 мл изотонического раствора натрия хлори-
да, вводят плазмозамещающие растворы.
   Госпитализация во всех случаях - экстренная в стационары,  оснащенные
дыхательной аппаратурой. Во время транспортировки  необходимо  поддержи-
вать вентиляцию легких.
   ДЫХАНИЕ ШУМНОЕ (НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ). Шумное ды-
хание возникает в случаях нарушения ритма и глубины  дыхания  (см.)  или
при нарушении проходимости дыхательных путей. При поражении верхнего от-
дела дыхательных путей (гортань, трахея) наблюдается стенотическое дыха-
ние с затрудненным вдохом - инспираторная одышка. При резкой степени су-
жения просвета верхних дыхательных  путей  опухолевым  образованием  или
воспалительной реакцией возникает слышимое на расстоянии шумное  свистя-
щее стридорозное дыхание. Порой оно может носить приступообразный харак-
тер; так, оно появляется при опухоли трахеи, баллотирующей на ножке. При
бронхиальной астме также может возникнуть слышимое на расстоянии  шумное
дыхание вследствие обструкции бронхов. В типичных случаях одышка  бывает
экспираторной, для которой характерен удлиненный  выдох.  При  обратимых
изменениях бронхиальной проходимости нормальное дыхание может быть восс-
тановлено с помощью лечебных мероприятий (горячее питье, горчичники, ес-
ли нет признаков кровотечения; бронхолитики, муколитики, противовоспали-
тельные средства). При стойких нарушениях проходимости воздухоносных пу-
тей (опухолевые и рубцовые процессы в дыхательных  путях  и  прилегающих
тканях, инородные тела) требуется оперативное вмешательство для  предуп-
реждения угрожающей асфиксии. Патологические процессы,  сопровождающиеся
нарушением проходимости дыхательных путей, могут  осложниться  развитием
ателектаза с последующей пневмонией.
   Гриппозная бронхопневмония. Тяжелое течение гриппа может  осложниться
бронхопневмонией. Чаще возбудителем бронхопневмонии при гриппе  является
стафилококк.  В  клинической  картине  преобладают  общеинтоксикационные
симптомы,  лихорадка,  общая   слабость.   Сухой   кашель,   возникающий
вследствие трахеооронхита, с присоединением пневмонии меняет свой харак-
тер. Прогностически неблагоприятным является кровохарканье. К  серьезным
осложнениям гриппа относится геморрагическая пневмония.
   Бронхиальная астма. Расстройства дыхания при бронхиальной астме  воз-
никают вследствие нарушения бронхиальной проходимости (см. Удушье).
   Опухоли трахеи и бронхов. При опухолях трахеи  или  главных  бронхов,
закрывающих просвет воздухоносных путей, развивается стридорозное  дыха-
ние. При значительном закрытии просвета  трахеи  опухолью  может  наблю-
даться клокочущее дыхание; влажные булькающие хрипы выслушиваются у  рта
больного. Беспокоит мучительный кашель, мокрота отходит в скудном  коли-
честве. При полном закрытии просвета возникает асфиксия. Опухоль крупно-
го бронха препятствует отхождению  секрета,  поэтому  в  соответствующем
участке легкого выслушивается большое количество крупнопузырчатых  влаж-
ных хрипов. При полной обтурации просвета  бронха  опухолью  развивается
ателектаз доли или всего легкого  в  зависимости  от  уровня  поражения.
Иногда опухоль растет на ножке, при перемене положения тела больной  от-
мечает затруднение дыхания. В ряде случаев больные принимают характерное
положение (коленно-локтевое или, напротив, избегают наклона туловища), в
котором отмечают свободное дыхание. Бронхорасширяющая терапия не  прино-
сит успеха. При развитии асфиксии может потребоваться проведение  трахе-
остомии, искусственной вентиляции легких.
   Инородные тела трахеи и бронхов. При попадании инородных тел в трахею
или бронхи нарушение дыхания развивается внезапно. Появляется стридороз-
ное дыхание, при больших размерах инородного тела развивается  асфиксия.
Аспирация инородных тел наступает при рвоте, особенно в состоянии  алко-
гольного опьянения; может произойти аспирация крови при кровотечениях из
верхних дыхательных путей, носовых кровотечениях, кровотечении из  пище-
вода и желудка. Инородные тела (пуговицы, наперстки, монеты и т.д.) чаще
аспирируются детьми. Полная закупорка бронха вызывает ателектаз  сегмен-
та, доли, всего легкого (в зависимости от калибна бронха). Присоединение