их можно ставить до 3-4 раз в сутки. Рекомендуется теплое щелочное питье
(молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой  типа
боржоми). Показаны щелочные (2 чайные ложки гидрокарбоната натрия на 1 л
воды) и паровые ингаляции, которые повторяют каждые 3 ч. Появление более
мягкого кашля свидетельствует об  эффективности  проведенной  процедуры.
Назначается пипольфен (дипразин) 0,008-0,01 г на прием детям до 6 лет  и
по 0,012-0,015 г детям старше 6 лет 2-4 раза в  день  или  внутримышечно
0,5-1 мл 2,5% раствора. Можно вводить внутримышечно 1% раствор димедрола
в дозах детям до 6 мес - 0,002 г (0,2 мл), 712 мес - 0,005 г  (0,5  мл),
1-2 лет - 0,007 г (0,7 мл), 3-9 лет - 0,01 г (1 мл), 10-14 лет - 0,02  г
(2 мл) до 3 раз в день или 2% раствор супрастина:  детям  до  1  года  -
0,005 г (0,25 мл), 1-2 лет - 0,006  г  (0,3  мл),  3-4  лет  -  0,008  г
(0,4мл), 5-6 лет-0,01г (0,5 мл), 7-9 лет0,015 г (0,75 мл), 10-14  лет  -
0,02 г (1 мл). Этих мероприятий, как правило,  достаточно  для  оказания
неотложной помощи при стенозе гортани 1 степени.
   При стенозе гортани II степени также применяют отвлекающие процедуры,
перечисленные выше. Кроме того, проводят дегидратационную терапию (внут-
ривенное введение 20% раствора глюкозы, 10% раствора  глюконата  кальция
от 1 до 5 мл и 2,4% раствора эуфиллина внутривенно: детям до  1  года  -
0,3-0,4 мл, 1-2 лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9 лет  -
3 мл, 10-14 лет - 5 мл 2-3 раза в день), сочетающуюся с теплым питьем  и
ингаляциями. Антигистаминные препараты  по  показаниям  вводят  паренте-
рально. Преднизолон назначают внутрь (1-2 мг/кг в сутки).
   При крупе II-III степени проводят длительные повторные паровые  инга-
ляции. Ванны противопоказаны. Необходимо парентеральное введение предни-
золона в дозе 1-5 мг/кг в сутки или гидрокортизона - 35 мг/кг в  зависи-
мости  от  тяжести  состояния.  Показаны  антибиотики  широкого  спектра
действия, седативная терапия - одна из важнейших мер: седуксен  (внутри-
мышечно и внутривенно 0,3-0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз
в сутки), оксибутират  натрия  (разовая  доза  в  возрасте  1-6  мес.  -
0,05-0,1 мл, 1-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,20,3 мл, старше 7  лет  -
0,3-0,4 мл, вводить 3-4 раза в сутки) или коргликон - 0,06% раствор (ра-
зовая доза в возрасте 1 - 6 мес. - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,1-0,3 мл, 4-7 лет
- 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводят не более 2 раз в сутки).
Прямую ларингоскопию проводят как с диагностической целью, так и для от-
сасывания слизи, при необходимости процедуру повторяют.  Назотрахеальную
интубацию и трахеостомию проводят по жизненным показаниям.
   Детей с крупом III-IV степени переводят в  отделение  реанимации  для
проведения прямой ларингоскопии с полным объемом санации гортани и  тра-
хеи (удаление сгустков слизи, корок и др.). При  отсутствии  эффекта  от
этой процедуры, а также при нарастании признаков недостаточности  крово-
обращения показано наложение трахеостомы или проведение  назотрахеальной
интубации пластиковыми трубками. Трахеостомию проводят под масочным фто-
ротановым наркозом.
   При дифтерийном крупе наряду с  вышеперечисленными  мероприятиями,  а
также борьбой с тксикозом (см. Токсикозы у детей) необходимо ввести про-
тиводифтерийную сыворотку по методу А. М. Безредки. При 1 степени вводят
15000-20000 АЕ, при II степени -  20000-30000  AE,  при  III  степени  -
30000-4000 АЕ. Через сутки указанную дозу вводят повторно. В  дальнейшем
несколько дней вводят половинную дозу.
   Госпитализация при инфекционных заболеваниях - в инфекционное отделе-
ние, при инородных телах дыхательных путей - в отоларингологическое  от-
деление, при крупе III-IV степени - в отделение (палату) интенсивной те-
рапии (реанимации).
   ЖЕЛТУХА
   Желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек является результа-
том избыточного накопления билирубина в крови и его отложения в  тканях.
Желтуха является характерным симптомом заболеваний печени,  желчных  пу-
тей, а также болезней, протекающих с массивным гемолизмом. Во всех  слу-
чаях желтуха является  результатом  нарушения  динамического  равновесия
между образованием и выделением билирубина. Различают три основные пато-
генетические формы желтухи: печеночную (паренхиматозную,  печеночно-кле-
точную), надпеченочную (гемолитическую) и подпеченочную (механическую).
   В основе печеночной желтухи лежит  нарушение  захвата,  конъюгации  и
экскреции билирубина из клеток печени, а также, возможно, его регургита-
ция, а в основе подпеченочной желтухи - нарушение  выделения  билирубина
через желчные протоки. При надпеченочной желтухе  происходит  избыточное
образование билирубина. Однако нередко в развитии желтухи участвуют раз-
личные механизмы.
   Желтухе при вирусном гепатите свойственны  черты  печеночной  желтухи
вследствие нарушения функции гепатоцита и признаки механической подпече-
ночной желтухи вследствие сдавления  и  отека  внутрипеченочных  желчных
протоков. Течение гемолитической (надпеченочной) желтухи может  приобре-
тать характер механической (подпеченочной) вследствие развившейся  обту-
рации желчных путей пигментными камнями, а печеночная желтуха может про-
текать с синдромами холестаза и гемолиза. Тем не менее распознавание ха-
рактера желтухи имеет важное значение при установлении диагноза.
   Печеночная (паренхиматозная) желтуха - обусловлена нарушением внутри-
печеночного обмена (метаболизма и транспорта) билирубина в связи с изме-
нением проницаемости мембран гепатопита и повышением содержания в  крови
прямого билирубина. Различают  три  вида  печеночной  желтухи:  печеноч-
но-клеточную, холестатическую  и  энзимопатическую.  Печеночно-клеточная
желтуха развивается при остром вирусном гепатите, обострении хроническо-
го гепатита, циррозе печени,  алкогольном  поражении  печени,  при  воз-
действии ряда токсических веществ (хлорированные углеводороды, бензол  и
его производные, фосфор, свинец, ртуть, мышьяк, ядовитые грибы), а также
некоторых   лекарственных   препаратов.   Печеночно-клеточной    желтухе
свойственна яркая желтушная окраска кожи и склер, отсутствие кожного зу-
да, наличие внепеченочных знаков  ("сосудистые  звездочки",  "печеночные
ладони", гинекомастия), увеличение печени. Сыворотка крови имеет желтуш-
ный цвет. Нарушена функция гепатоцита, отмечается умеренное  или  резкое
повышение уровня общего билирубина крови с преобладанием прямой фракции,
снижение уровня холестерина и повышение  активности  аминотрансфераз,  а
также диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией и снижение  уровня  прот-
ромбина.
   Трудность представляет распознавание заболеваний в дожелтушный  пери-
од.
   Для вирусного гепатита характерно наличие продромальных явлений  вдо-
желтушном периоде: лихорадка, озноб, головная боль, общая слабость,  не-
редко боль в суставах, катаральные явления в верхних дыхательных  путях,