ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ. Мясные и рыбьи кости, иголки. булавки,  кноп-
ки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно
попадают в гортань из полости рта, реже - из желудка при  рвоте.  Значи-
тельно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирур-
гических инструментов, удаления во время операции ткань (аденоиды,  неб-
ная миндалина, хоанальный полип), а также живые инородные тела  (пиявки,
аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань свя-
зан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящий-
ся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации  ино-
родных тел предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие  пред-
меты, разговор во время торопливой еды, неожиданный  глубокий  вдох  при
испуге, плаче, падении; опьянение, снижение рефлесов слизистой  оболочки
глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.
В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут  пройти
через голосовую щель, или инородные тела небольшого  размера  с  острыми
неровными краями, вонзающимися в слизистую оболочку.  Инороные  тела  из
гортани могут спуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюда-
ется редко.
   Симптомы зависят от размера инородного тела и  его  локализации.  При
аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затрудне-
ние дыхания, цианоз. Затем появляется охриплость, боль в области гортани
как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются прис-
тупы кашля. При небольших инородных телах  затруднения  дыхания  вначале
может не быть. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой
оболочки и кровоизлияния начинается отек тканей, что и приводит к  суже-
нию просвета гортани. Инородное тело  небольшой  величины  иногда  может
длительное время находиться в подскладковом пространстве, вызывая охрип-
лость и кашель. Осложнения инородного  тела  гортани:  абсцесс  гортани,
флегмонозный ларингит, перихондрит, сепсис. При аспирации крупного  ино-
родного тела, полностью обтурирующего голосовую цель, развивается асфик-
сия с летальным исходом.
   Диагноз ставят на основании  данных  анамнеза,  клинической  картины,
прямой ларингоскопии у детей и непрямой - у взрослых. Рентгенологическое
исследование ценно только при рентгеноконтрастных инородных телах.
   Неотложная помощь. При развитии асфиксии показана срочная  трахеосто-
мия.
   Госпитализация. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в
оториноларинголоическое отделение.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
   В пищеводе задерживаются инородные тела  различного  характера.  Чаще
всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной
коронки, зубного съемного протеза, иголки, булавки, монеты и т.д.  Пост-
радавший обычно сам указывает, что случайно проглотил тот или иной пред-
мет. Возможно умышленное проглатывание инородных тел психически  больны-
ми. Инордодные тела пищевода относительно чаще наблюдается у лиц,  стра-
дающих частичным его сужением после перенесенного ожога пищевода. В  же-
лудок инородные тела проникают через пищевод и лишь изредка через  гаст-
ростому или во время операции.
   Симптопы. Первоначально больные отмечают ощущение задержки проглочен-
ного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди,  связанная
с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой за-
висит от степени перекрытия просвета пищевода инородным телом. При  пол-
ной обту рации пищевода возникает срыгивание.  Инородные  тела  пищевода
могут приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорация пищевода  ост-
рым инороным телом с развитием гнойного медиастимита;  пролежень  стенки
пищевода, который может развиваться в течение нескольких дней с осложне-
ниями в виде медиастинита, плеврита, перикардита  или  аррозии  крупного
сосуда со  смертельным  кровотечением;  полная  непроходимость  пищевода
вследствие его обту рации. Однако почти  у  75"о  больных  имеется  лишь
субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле
инородное тело оставляет лишь ссадину на слизистой оболочке  пищевода  и
самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут изредка внед-
ряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть  перфора-
ция стенки желудка с развитием перитонита. Крупные  инородные  тела  при
длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень  его  стенки,
приводящий к кровотечению или прободению. Относительно мелкие  инородные
тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в ки-
шечник.
   Диагноз основывается на данных анамнеза и оценке клинических  симпто-
мов. Завершающим этапом диагностики является эзофагоскопия,  рентгеноло-
гическое исследование.
   Неотложная помощь и госпитализация. В связи с опасностью  чрезвычайно
грозных осложнений все больше с жалобами на задержку в пищеводе  инород-
ного тела, а также больные с инородными телами  желудка  должны  быть  в
экстренном порядке доставлены в специализированное лечебное  учреждение,
где уточняется диагноз. Любые попытки протолкнуть инородное тело из  пи-
щевода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы. Для подавле-
ния рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести внутримышеч-
но 2 мл 2,5% раствора аминазина или пропазина.
   Инородное тело из пищевода должно быть экстренно  удалено  с  помощью
жесткого эзофагоскопа или  фиброэзофагоскопа.  При  обнаружении  свежего
разрыва пищевода производят экстренную операцию. Удалению  подлежат  все
крупные инородные тела желудка, которые не могут  выйти  самостоятельно.
Боль в желудке, симптомы обтурации, кровотечения или  малейшие  признаки
раздражения брюшины диктуют необходи  -  мость  эстренного  оперативного
вмешательства. При проглатывании иглы, булавки больного необходимо  гос-
питализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контро-
ля за пассажем их по пищеварительному тракту. В подавляющем  большинстве
случаев иглы выходят самостоятельно естественным  путем.  Из  желудка  и
двенацатиперстной кишки иглу иногда удается удалить гастродуоденоскопом.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
   Инородные тела попадают в прямую кишку из кишечника после проглатыва-
ния их или же вводятся через задний проход преднамеренно. При  проглаты-
вании инородных тел. (кости, зубные протезы, гвозди и  т.д.)  они  могут
остановиться в промежностном отделе прямой кишки при  постановке  клизмы
(наконечник), при мастурбации или насильственном введении другими лицами
с целью озорства.
   Симптомы. Боль в заднем проходе или чувство полноты и давления в киш-
ке, при помощи прямокишечного зеркала, ректоскопа и  рентгенологического
исследования.