рованных сосудов - так называемые простые эрозии, или простые  изъязвле-
ния. Они располагаются вне зоны преимущественной локализации хронических
язв желудка - в 3-4 см параллельно малой и большой кривизне. В этой зоне
(шириной 1-2 см) нередко первичные ветви желудочной артерии проходят, не
разделяясь, сквозь собственную мышечную оболочку  в  подслизистый  слой,
изгибаются в виде дуги и образуют сосудистое сплетение, от которого рет-
роградно отходят ветви, питающие мышечный слой. При образовании  в  этой
зоне острой эрозии или язвы происходит  аррозия  крупного  артериального
сосуда, приводящая к массивному кровотечению, что  служит  показанием  к
неотложному хирургическому вмешательству.
   У больных, находящихся в критическом состоянии (сепсис, шок),  всегда
следует иметь в виду возможность развития  стрессовых  язв  гастродуоде-
нальной системы. В патогенезе этих язв играют основную роль ишемия  сли-
зистой оболочки, нарушение слизистого барьера желудка и  гиперхлоргидрия
желудочного содержимого. В период стресса на 3-5-й день развивается  от-
носительная гиперсекреция, приводящая к нарушению слизистого  барьера  и
разрушению поверхностного эпителия. Массивные кровотечения  возникают  у
4-15% больных со стрессовыми язвами, причем нередко из поверхностных де-
фектов слизистой оболочки небольшого размера.
   Неотложная помощь. Необходимо ввести внутривенно капельно 100  мл  5%
раствора аминокапроновой кислоты, 10 мл 10% раствора  глюконата  кальция
внутримышечно (или внутривенно) или 10 мл 10% раствора  хлорида  кальция
внутривенно, 1 - 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно. При  массивном
желудочном кровотечении вводят 50 мл  10%  раствора  желатина  подкожно,
предварительно подогрев раствор до 3637С. Больному необходим полный  по-
кой, холод (пузырь со льдом на  эпигастральную  область);  целесообразно
глотать небольшие кусочки льда).
   Госпитализация. Больные с признаками желудочного кровотечения  должны
экстренно  направляться  в   хирургический   стационар.   Транспортируют
больных, как правило, на носилках, при выраженных признаках  кровопотери
- с опущенным головным концом.
   В первые часы пребывания больного в стационере необходимо  экстренное
эндоскопическое исследованиме, что позволит установить источник кровоте-
чения. При тяжелой кровопотере  необходима  гемостатическая  и  замести-
тельная терапия. При острой кровопотере до 1-1,5 л объем  можно  возмес-
тить плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман,
рондекс), которые вводят внутривенно струйно или капельно от 400 до 1200
мл. Скорость введения определяется оощим состоянием больного, уровем АД,
частотой пульса, показателем гематокрита, причем  умеренная  гемодилюция
(гематокрит 25-30%) рассматривается как благоприятный фактор. При  поте-
рях крови от 1,5 до 3 л соотношение плазмозамещающих растворов  и  крови
для трансфузионной терапии должно составлять 1:1, а при потерях более Зл
- 1:2. Во всех случаях  количество  плазмозамещающих  препаратов  должно
составлять около 1 /3 объема крови (максимально 1,5 л) при  обязательном
учете гематокрита.
   КРОВАВЫЙ СТУЛ
   Появление крови из заднего прохода является симптомом кровотечения из
толстой кишки  или  конечных  петель  подвздошной  кишки.  Чем  ближе  к
анальному отверстию располагается источник кровотечения, тем менее изме-
ненной оказывается кровь. При кровотечениях из слепой, восходящей и  по-
перечной ободочных кишок стул обычно бывает темно-бордовым или краснова-
то-коричневым, из нисходящей ободочнгй и сигмовидной - ярко-красным  или
вишнево-малиновым, из желудка и двенадцатиперстной кишки - черным  (дег-
теобразный стул - мелена). При сочетании кишечного кровотечения с  поно-
сом стул становится ярко-красным независимо от высоты  расположения  ис-
точника кровотечения. При кровотечениях из прямой  кишки  примесь  крови
обнаруживается на поверхности каловых масс, имеющих нормальную  окраску.
При более обильном кровотечении из прямой кишки может выделяться  чистая
кровь без кала. Это может происходить при кровотечении из внутренних ге-
морроидальных узлов, когда кровь скапливается в ампуле  прямой  кишки  и
затем выделяется наружу при позыве на дефекацию.
   При ректальном кровотечении обязательно пальцевое  исследование  (или
ректоскопия) прямой кишки для того, чтобы исключить наличие кровоточащей
опухоли или другого источника кровотечения.
   Неотложная помощь. Больным проводят гемостатическую  терапию:  вводят
Юмл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или 10мл 10% раствора  глю-
коната кальция внутримышечно, 1 - 2 мл 1% раствора викасола внутримышеч-
но. При сильном кровотечении следуеьт ввести 100 мл 5%  раствора  амино-
капроновой кислоты внутривенно капельно.
   Госпитализация. Любое достаточно четко выраженное кишечное кровотече-
ние является показанием к экстренной госпитализации больного в  хирурги-
ческий стационар. При небольших кровотечениях из прямой  кишки  возможно
амбулаторное обследование. Если  кровотечение  обусловлено  кровоточащей
опухолью, больной может быть направлен в онкологическое учреждение.
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
   Гематурия - выделение крови с мочой. Может быть видимой невооруженным
глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогемату-
рия). Различают тотальную макрогематурию, когда моча окрашена кровью  на
протяжении всего акта мочеиспускания с одинаковой интенсивностью; иници-
альную (начальную) макрогематурию, при которой только первая порция све-
жевыпущенной мочи окрашена кровью; терминальную (конечную)  макрогемату-
рию"  когда  кровь  выделяется  лишь  в  конце  акта  мочеиспускания.  В
большинстве случаев гематурия сопровождается другими симптомами того или
иного заболевания. Основными патологическими поцессами при которых  наб-
людается кровотечение из  органов  мочевыделительной  системы,  являются
опухоли, травмы,  туберкулез,  уролитиаз,  воспаление  (гломерулонефрит,
цистит). Гематурия может  быть  также  обусловлена  гидронефроти  ческой
трансформацией, поликистознгой дегенарцией почки, неправильно проводимым
лечением антикоагулянтами (как осложнение этого лечения), она может быть
проявлением геморрагического  диатеза.  Чаще  всего  гематурия  является
признаком опухолевого процесса.
   АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Кровотечение из мочевого пузыря,  если
оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предста-
тельной железы. В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная  слизис-
тая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой. Нередко травми-
руются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены.  Пузырное
кровотечение может возникать вследствие внезапного  изменения  пузырного
давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевому пузы-
ре; во избежание этого необходимо в таких случаях опорожнять мочевой пу-
зырь медленно, с перерывами.