сочная артерия), на шее (сонная артерия) (см. 23) и туловище (подключич-
ная и подвздошная артерии) останавливают  путем  тугой  тампонады  раны.
Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют  салфетками,  сверху  которых
можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки  и  максимально
плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране,  то  можно  наложить
кровоостанавливающие зажимы.
   5. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем  наложения
тугой давящей повязки. При ножевом ранении  крупной  магистральной  вены
можно произвести тугую тампонаду раны или наложить  кровоостанавливающий
жгут. Если кровопотеря большая, то пострадавшего после остановки  крово-
течения укладывают на спину на носилки без подушки, а нижний конец носи-
лок приподнимают, подложив доски, кирпичи, книги и т.п. Больного укрыва-
ют одеялом, дают теплый сладкий чай, вводят кордиамин - 2 мл подкожно, а
при болях дополнительно цро, медол - 2 мл.
   В тех случаях, когда наложение жгута и  тугая  тампонада  почему-либо
невозможны, следует пережать кровоостанавливающими зажимами культи круп-
ных артериальных и венозных сосудов.
   Помощь при острой кровопотере заключается в следующем. Если  кровопо-
теря компенсирована (нет снижения АД, отмечается бледность  и  умеренная
тахикардия), то пострадавшего укладывают на носилки без подушки,  вводят
2 мл кордиамина подкожно, дают обильное питье (вода, чай). При декомпен-
сированной кровопотере (снижение систолического АД в пределах 100-80  мм
рт. ст., учащение пульса не более чем до 120130 в 1 мин, частота дыханий
не более 2, - 28 в 1 мин), уложив больного на спину, поднимают ножно ко-
нец носилок, производят венепункцию (см.) и начинают  струйное  вливание
полиглюкина или полифера, которое продолжают на всем пути  следования  в
больницу. Через маску дают кислород. Внутримышечно вводят кордиамин -  2
мл, промедол - 2 мл. В терминальных состояниях, когда пострадавшего  об-
наруживают в луже крови без сознания с неопределяемым пульсом на перифе-
рических артериях и редким агональным дыханием, не тратя время на  нало-
жение жгута, немедленно производят пункцию центральной вены  (подключич-
ной, яремной) и начинают струйное введение полиглюкина. Помощник  подни-
мает нижний конец носилок и  ноги  пострадавшего  кверху.  Начинают  ис-
кусственное дыхание чистым кислородом через маску. При остановке  сердца
- непрямой массаж сердца (см.), внутрисердечно вводят 10 мл 10% раствора
кальция хлорида и 1 мл 0,1% раствора адреналина. По восстановлении мини-
мальной жизнедеятельности появляется кровотечение из артерии (из  культи
конечности). Продолжая внутривенную инфузию, производят временную  оста-
новку кровотечения. Дополнительно пунктируют вену конечности и  начинают
вводить феррофузин, желатиноль или другой кровезаменитель во вторую  ве-
ну.
   Госпитализация в травматологическое отделение, а при острой  кровопо-
тере - в реанимационное отделение. Транспортировка - на носилках в поло-
жении лежа на спине, при ранениях артерии головы и шеи -  с  приподнятым
головным концом.
   Помощь при задержке госпитализации. Особого внимания требуют  постра-
давшие с наложенными жгутами. Каждые 2 и в теплое время  года  и  каждые
полчаса зимой необходимо производить  пальцевое  прижатие  артерии  выше
жгута и ослаблять жгут на несколько минут, после чего наложить его снова
выше (проксимальнее) прежнего места. Если этого  не  сделать,  наступают
необратимые изменения и омертвение конечности. Если есть условия и  дос-
таточно высокая квалификация  медицинского  персонала,  производят  про-
дольное рассечение раны, обнажают кровоточащие сосуды и  накладывают  на
них зажимы или перевязывают их шелком. Если рана тампонирована,  тампоны
менять нельзя. По мере их промокания сверху укладывают стерильную  вату,
которую прибинтовывают к конечности. Для борьбы с болью в области  жгута
вводят внутримышечно наркотические анальгетики (промедол, пантопон). Вы-
ше жгута делают футлярную новокаиновую блокаду (см.).
   При синдроме острой  декомпенсированной  кровопотери  продолжают  ка-
пельное внутривенное введение кровезаменителей и солевых  растворов  (5%
раствор глюкозы, раствор Дерроу и т.п.) до стойкой стабилизации АД, уре-
жения пульса, восстановления спонтанного дыхания. Организовывают перели-
вание крови (см.). Необходимо измерять диурез, поскольку в ответ на кро-
вопотерю выделение мочи снижается вплоть до полной анурии. В этих случа-
ях вводят 40-80 мл лазикса при услови переливания достаточного количест-
ва жидкости (не менее 1000 мл) и восполнения дефицита объема циркулирую-
щей крови.
   ВНУТРЕННЕЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ  ТРАВМАТИЧЕСКОЕ.  Наблюдается  при  закрытых
травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные  ор-
ганы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюш-
ную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутренее кровотечение
может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный  ра-
невой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а  внутриче-
репное кровотечение - при черепномозговой травме.
   Симптомы. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы,  конъюнк-
тивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший  жалуется  на  головокружение,
шум в голове, мелькание "мушек перед глазами", просит пить. Головокруже-
ние усиливается в вертикальном  положении,  при  физическом  напряжении.
Пульс частый, мягкий, систолическое АД снижено до 90-100 мм рт. ст., ды-
хание учащено.
   Диагноз. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и определить место
приложения травмирующей силы, на что могут указывать разорванная одежда,
ссадины и гематомы кожных покровов грудной клетки и  живота.  См.  также
травмы грудной клетки - гемоторакс, травмы брюшной полости.
   Неотложная помощь. При внутригрудном кровотечении больному необходимо
придать положение с приподнятым  изголовьем,  чтобы  облегчить  дыхание.
Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл  кордиамина,  2  мл
сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении  пострадавшего
укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят  подкожно  2
мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя. При тяжелой де-
компенсированной кровопотере проводят интенсивную внутривенную инфузион-
ную терапию (см. выше).
   Госпитализация в хирургическое отделение. Если  больной  находится  в
тяжелом состоянии и диагноз внутреннего кровотечения не вызывает  сомне-
ния, необходимо оповестить через диспетчера станции СМП дежурную бригаду
стационара и доставить больного, минуя приемное отделение, прямо в  опе-
рационную для проведения немедленной лапаротомии ли торакотомин.
   Транспортировка - на носилках в положении лежа со струйным внутривен-
ным вливанием кровезаменителей (в тяжелых случаях - в 2 вены) и постоян-
ной ингаляцией кислорода через маску.