ния появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.
   Неотложная помощь. Абсолютный покой в положении полусидя  с  умеренно
запрокинутой головой. Запрещают сморкаться. На переносицу кладут лед или
марлю, смоченную в холодной воде. В носовые ходы вводят тампоны, смочен-
ные раствором 3% перекиси водорода, тромбина, или гемостатическую  губку
и прижимают их к носовой перегородке. Если кровотечение не прекращается,
производят переднюю тампонаду носа тампоном, смоченным теми же раствора-
ми. При упорном и продолжительном кровотечении показана задняя тампонада
(см.). Одновременно внутрь назначают 10%  раствор  хлорида  кальция  или
глюконат кальция (по показаниям внутривенно 1-5 мл), рутин (до 1 года  -
0/0075 г. 1-2 года - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сут-
ки), витамин С, викасол в течение  3  дней  по  3-15  мг  в  сутки.  При
обильном и стойком кровотечении показано переливание крови (в том  числе
прямое).
   Госпитализация. В случае неэффективности перечисленных выше мероприя-
тий ребенка необходимо госпитализировать в отоларингологическое  отделе-
ние.
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
   Основным  объединяющим  признаком  кровотечений  из  пищеварительного
тракта является кровавая рвота или кровавый стул, который нередко  соче-
таются. При небольшом кровотечении и относительно длительном  пребывании
крови в желудке  рвотные  массы  имеют  вид  кофейной  гущи,  в  случаях
обильного кровотечения они содержат алую кровь. Через 8-10 и при  загла-
тывании крови обнаруживаются дегтеобразные испражнения. При кровотечении
из нижних отделов кишечника стул содержит малоизмененную кровь. Характер
и причины кровотечения из пищеварительного тракта у детей во многом  за-
висят от возраста ребенка. Так,  проявлением  геморрагического  синдрома
служит мелена новорожденных. У детей 1-3 лет жизни наиболее частой  при-
чиной кровотечения бывает инвагинация кишки, дивертикул Меккеля и удвое-
ние кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, от 3 до 7 лет -  поли-
поз толстого кишечника, старше 7 лет - варикозное расширение вен,  пище-
вода и желудка, язвенная болезнь  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки,
эрозивный и аллергический гастрит.
   МЕЛЕНА НОВОРОЖДЕННЫХ обусловлена диапедезным кровотечением из  капил-
ляров желудка или кишечника, чаще встречаются у детей на  первой  неделе
жизни. Начинается внезапно рвотой с кровью и примесью крови в кале мали-
нового оттенка. Общее состояние может не меняться, но в ряде случаев ме-
лена протекает тяжело на фоне выраженной анемии, непрерывного  истечения
крови из заднего прохода. Дифференцируют от ложной мелены  (заглатывание
крови из трещин сосков матери либо из полости рта ребенка).
   Неотложная помощь. Внутримышечно вводят по 0,2 мл 1% раствора викасо-
ла (не более 4 мг в сутки), производят переливание свежей крови или пря-
мое переливание ее в количестве 10-15 мл/кг в зависимости от  кровопоте-
ри.
   Госпитализация во всех случаях мелены экстренная в отделение новорож-
денных.
   ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ И УДВОЕНИЕ КИШКИ. При изъязвлении  слизистой  обо-
лочки дивертикула Меккеля  наблюдаются  кишечные  кровотечения,  нередко
обильные, возникающие среди полного здоровья, повторяющиеся с интервалом
3-4 мес, что приводит к  анемизации,  бледности,  тахикардии,  коллапсу.
Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная
(алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кро-
вотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает крова-
вой рвоты. Диагноз ставят методом исключения. При удвоении кишки  крово-
течение из кишечника встречается почти в 1 /3 всех  случаев.  Необходимо
рентгено-контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием.
   Неотложная помощь. Больного нельзя кормить. Викасол  назначают  детям
до 1 года 0,002-0,005 г, до 2 лет 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет  -
0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г, можно 2-3 раза внутрь (1 таблетка  -  0,015
г) или внутримышечно 1% раствор (1 мл - 10 мг); внутривенно 1-5  мл  10%
раствора глюконата кальция или хлорида кальция с  аскорбиновой  кислотой
(1-3мл5% раствора).
   Госпитализация в хирургический стационар  (для  пробной  лапаротомии)
при повторных и стойких кровотечениях.
   ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. Это заболевание у детей  часто
проявляется упорной рвотой с примесью крови,  железодефицитной  анемией,
наличием крови в кале (чаще  скрытой)  в  результате  эрозивно-язвенного
эзофагита и гастрита. Постоянные дисфагические явления, боль  за  груди-
ной, приступы цианоза, одышки, кашля, дети отстают в  физическом  разви-
тии, бледны. Помогает диагностике обнаружение перкуторно участков тимпа-
нита в грудной клетке, смещение границ сердца в сторону, противоположную
грыже, при аускультации в грудной полости  удается  прослушать  кишечную
перистальтику, урчание.
   Неотложная помощь. Соолюдение диеты, викасол (дозы см. выше),  аскор-
биновая кислота, препараты кальция (глюконаг или хлорид  кальция  внутрь
или внутривенно 1-5-10 мл 10% раствора), при выраженной анемии - перели-
вание крови.
   Госпитализация во всех случаях подозрения на диафрагмальную  грыжу  в
хирургический стационар. Диагноз подтверждается рентгенологическим  исс-
ледованием.
   ПОЛИПОЗ КИШЕЧНИКА. Встречается чаще у детей и возрасте 36 лет,  лока-
лизуется в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечение может быть от
едва выраженного до обильного, угрожающего жизни больного (при  самопро-
извольном отрыве нолика), возникает во время или после  акта  дефикации.
Даже при незначительном, но постоянном выделении крови появляется  блед-
ность кожных покровов, слабость, тахикардия, свидетельствующие  об  ане-
мии. Диагноз ставят при пальцевом исследовании прямой кишки,  ректорома-
носкопии и ирригографии.  При  наследственном  полипозе  (синдром  Пейт-
ца-Егерса) вокруг рта и на слизистой оболочке ротовой полости  обнаружи-
вается пигментация.
   Неотложная  помощь.  Соблюдение  щадящей  диеты,  назначение  хлорида
кальция, аскорбиновой кислоты.
   Госпитализация в хирургический стационар при любых  кровотечениях  из
прямой кишки.
   ВАРИКОЗНОЕ РАСШЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА. Возникает при  портальной
гипертонии. У детей преобладает внепеченочная форма портальной  гиперто-
нии, причиной которой являются аномалии развития воротной вены или тром-
боз сосудов портальной системы вследствие пилефлебита; причинами внутри-
печеночной формы портальной гипертонии у детей мо1ут быть цирроз и врож-
денный фиброз печени. Кровотечение чаще возникает у детей старшего  воз-