(гранулезоклеточная опухоль, текома).
   Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на  тром-
боциты (тромбоцитопения). Гормонально-активную опухоль яичников  опреде-
ляют при влагалищном исследовании, а также при использовании  эндоскопи-
ческих (лапароскопия; кульдоскопия) и ультразвуковых методов. При самоп-
роизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую
шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность ха-
рактеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего крово-
течения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой  болезнен-
ностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на  основании  ее
увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консис-
тенции. Для диагностики подслизистой мимоы используют в условиях стацио-
нара дополнительные методы  исследования  (гистероскопия,  гистерогрфия,
ультразвуковое исследование). Рак шейки матки обнаруживают  при  осмотре
больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на ос-
новании данных выскабливания матки. Пузырный  занос  и  хорионэпителиома
встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими  за-
болеваниями не имеет большого практического значения.
   Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстра-
генитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят
сокращающие матку средства. При  небольшом  кровотечении  ограничиваются
введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят паренте-
рально. Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) 1 - 2 раза в день.
Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл  0,02%  раствора).  При
введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется,
что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина
сокращения матки носят более длительный характер, что  более  надежно  с
точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно  вводить  через  некоторое
время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном  миомой
матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры  мат-
ки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и
некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии  сокращающие
матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометрина
малеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти пре-
параты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят
викасол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (10 мл  10%
раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5%  раствора
внутривенно). При небольшом кровотечении этот препарат дают  внутрь  (из
расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив  предварительно  порошок  в
сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не
остановить кровотечение полностью.  Наряду  с  медикаментозной  терапией
применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с  перерыва-
ми).
   При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не  дает
выраженного положительного результата, или вызывает временный кровооста-
навливающий эффект. Поэтому сразу же после госпитализации или при вынуж-
денной задержке с госпитализацией наряду с введением  сокращающих  матку
средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать
применение гормонального гемостаза. У больных с  ювениальными  маточными
кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального ге-
мостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения  обычно  прибегают
только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндо-
метрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания!).
В период пременопаузы остановку ДМК во всех случаях  начинают  с  произ-
водства диагностического раздельного (тела и канала шейки) выскабливания
слизистой оболочки матки. Если же такое вмешательство  было  предпринято
сравнительно недавно, то при исключении рака эндометрия можно  начать  в
порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гор-
мональных препаратов.
   Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор  эст-
радиола дипропионата по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 и или этинилэстра-
диол (микрофоллин) по 0,05 мг каждые 2-3 и (tie более 5 таблеток в  сут-
ки). Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстро-
генов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10-15 дней.  Комби-
нированные эстрогенгестагенные препараты (бисекурин, ноновлон) назначают
с целью гемостаза по 4-5 таблеток в день с  интервалами  2-3  ч.  Обычно
кровотечение прекращается через 24-48 ч от начала лечения.  Затем  коли-
чество таблеток постепенно снижают  (по  одной  в  день)  до  назначения
только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с ис-
пользованием чистых гестагенов (норколут,  прогестерон)  применяют  реже
из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у
анемизированных больных.
   При профузном кровотечении вследствие запущенного  рака  шейки  матки
иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой  там-
понаде влагалища (см.).
   Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при
обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в  ги-
некологическое отделение.  При  профузном  кровотечении  транспортировку
осуществляют на носилках, при большой кровопотере - с опущенным головным
концом.
   КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. Кровотечения  из  половых
путей женщины могут встретиться как в первой, так и во  второй  половине
беременности. Причины этих кровотечений различны.
   В первой половине беременности кровотечения  в  основном  обусловлены
самопроизвольным абортом. Значительно реже кровянистые выделения из мат-
ки бывают связаны с внематочной беременностью (см.), а также с развитием
трофобластических заболеваний (пузырный занос и хорионэпителиома).
   Симптомы. Самопроизвольный аборт сопровождается появлением  кровянис-
тых выделений из половых путей, выраженность которых находится в зависи-
мости от стадий развития аборта.
   При угрожающем аборте больная жалуется в основном  на  тяжесть  внизу
живота, небольшие схваткообразные боли; нередко эти  явления  сочетаются
со скудными мажущимися темными кровянистыми выделениями. При влагалищном
исследовании канал шейки матки закрыт, матка мягкая,  легко  возбудимая,
по своим размерам соответствует сроку беременности. Начавшийся  самопро-
извольный аборт характеризуется усилением кровянистых выделений из  вла-
галища и более интенсивными схваткообразными болями  внизу  живота.  При
влагалищном исследовании определяется несколько приоткрытый наружный ма-
точный зев, размеры матки соответствуют сроку беременности.
   Аборт в ходу представляет собой следующую стадию развития  самопроиз-