Неотложная помощь. Больному придают положение лицом вниз или на боку.
Полость рта освобождают от излившейся крови, кровяных сгустков. Кровоте-
чение останавливают тугой тампонадой зубной лунки,  диатермокоахуляцией,
ушиванием раны кетгутовыми швами  или  наложением  кровоостанавливающего
зажима на видимый кровеносный сосуд. Для тампонады лунки удаленного зуба
используются марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода,
гемостатическая губка, йодоформная турунда. Края раны ушивают матрацными
швами кетгутом, узлами которых нередко фиксируется марлевый тампон.
   Госпитализация показана в случае трудноостанавливаемого кровотечения,
особенно у лиц с нарушением свертываемости крови. Окончательно  останав-
ливают кровотечение, устраняют вызвавшую его причину. Нередко производят
заместительную или гемостатическую терапию  в  виде  переливания  крови,
применения препаратов кальция и железа, назначают патогенетическое общее
лечение. Если кровотечение не останавливается или есть опасность его во-
зобновления, перевязывают наружную сонную артерию.
   КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
   Кровохарканье - появление в мокроте крови в виде прожилок или  равно-
мерной примеси ярко-красного  цвета.  Отхаркивание  большого  количества
крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют  о
легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут  быть
обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, брон-
хоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы,  теле-
ангиэктазии, легочная форма болезни  Ослера-Рандю);  излиянием  крови  в
альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропиты-
ванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными  васкулитами.
Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья  явля-
ются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома  брон-
ха, туберкулез (чаще кавернозный), абсцесс легкого,  митральный  стеноз,
пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома),  легоч-
ная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера. Кровохарканье и  легоч-
ное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пище-
водного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное  кро-
вотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного  должно  начи-
наться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник  так
называемого ложного кровохарканья, обусловленного  гингивитом,  стомати-
том, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При  истерии  больные
могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случа-
ях кровянистая масса содержит большое количество слюны.  Массивное  вне-
запное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наб-
людается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого  и
аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее  легочное  кровотечение
не сопровождается кашлем. Отличить  легочное  кровотечение  от  рвоты  с
кровью позволяет яркокрасный цвет крови,  при  этом  пенистая  кровь  не
свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с  пи-
щевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности  загла-
тывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в после-
дующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного  кровоте-
чения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее  частым
осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.
   СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. Одним из  ранних  симптомов  этого
заболевания является легочное кровотечение или кровохарканье. Характерны
признаки интоксикации: слабость,  потливость,  субфебрильная  лихорадка.
При исследованими легких обнаруживаются укорочение  перкуторного  звука,
жесткое или бронхиальное дыхание, наличие влажных хрипов.
   ИНФИЛЬТРАТИВНО-ПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. При этом заболевании
легочное кровохарканье и кровотечение появляются в случае  развития  ин-
фильтративного фокуса с последующим распадом и образованием каверны. Ха-
рактерны признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке. От-
мечается укорочение перкуторного звука соответствующей доли легкого, ос-
лабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы. Ча-
ще кровь в мокроте появляется у больного в спокойном состоянии.
   КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Кровохарканье при казеозной пневмонии  возникает
при ухудшении течения заболевания с появлением одышки, акроцианоза, боли
в грудной клетке при выраженных явлениях интоксикации с высокой  тепера-
турой, ознобом, профузным  потом.  Отмечается  притупление  перкуторного
звука над соответствующей долей легкого, выслушивается дыхание с бронхи-
альным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При  рентгеноло-
гическом обследовании выявляются признаки казеозной пневомнии.
   ХРОНИЧЕСКИЙ  ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ  ТУБЕРКУЛЕЗ  ЛЕГКИХ.  Кровохарканье
частое проявление этого заболевания, для которого  характерны  калешь  с
выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди, похудание,  лихорадка
с вечерним подъемом температуры,  признаки  туберкулезной  интоксикации.
Данные перкуссии и аускультации отличаются большими колебаниями в  зави-
симости от распространенности и активности процесса,  от  притупления  с
тимпаническим оттенком в верхних отделах до коробочного звука  в  нижних
отделах легких, при аскультации участки легких с  бронхиальным  дыханием
чередуются с участками ослабленного дыхания, выслушиваются разнокалибер-
ные влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенологическом  исследова-
нии выявляются каверны.
   ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ПАЛОЧКОЙ ФРИДЛЕНДЕРА. Кровохарканье является од-
ним из постоянных симптомов заболевания и развивается у лиц со сниженным
иммунитетом, у лиц, страдающих алкоголизмом. Характерно  острое  начало,
появляются боль в груди, лихорадка, возникает озноб, выраженный  цианоз,
одышка, головная боль, появляется  мокрота,  обычно  вязкая,  слизистая,
кровянистая типа "шоколадного желе". При обследовании отмечается  интен-
сивное перкуторное притупление, соответствующее пораженному участку  или
доле легкого, выслушивается бронхиальное дыхание,  реже  ослабленное,  с
небольшим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов.  Одним  из  частых
осложнений заболевания является развитие абсцесса легких.
   ГРИППОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ обычно развивается на 4-7-й день от начала забо-
левания гриппом или возеникает одновременно с  ним,  что  служит  плохим
прогностическим признаком. Характерны повышение температуры до 40С,  оз-
ноб, признаки интоксикации, колющая боль в груди, одышка, цианоз,  появ-
ление слизисто-гнойной  мокроты  с  примесью  крови.  Выявляются  клини-
ко-рентгенологические признаки воспалительного уплотнения в соответству-
ющем участке легкого. Заболевание часто осложняется  развитием  абсцесса
легких, язвенно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом,  острой  сердеч-
но-сосудистой недостаточностью, отеком легких.
   БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Кровохарканье является одним из характер-
ных признаков этого заболевания. Воспалительные изменения слизистой обо-