Неотложная помощь и госпитализация. При сильных болях - 1 мл 2% раст-
вора промедола или 1 мл 2% раствора  пантопона  подкожно.  Лишь  относи-
тельно мелкие тупые инородные тела можно удалить не в больничных услови-
ях (при пальцевом исследовании). Более крупные или острые инородные тела
необходимо удалять в хирургическом отделении, так как  для  достаточного
растяжения сфинктера заднего прохода  требуется  местная  анестезия  или
наркоз с применением миорелаксантов.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Различные предметы (карандаши,  стек-
лянные трубки, металлические стержни и т.д.) попадают в  мочевой  пузырь
через мочеиспускательный канал (у женщин) во время  мастурбации  или  по
ошибке при попытке произвести аборт. Части эндоскопических инструментов,
катетеров при их неисправности могут быть оставлены в мочевом пузыре при
эндоскопических манипуляциях. При заболеваниях  соседних  органов  через
стенку мочевого пузыря могут проникнуть лигатуры,  секвестры,  пули  или
металлические осколки, причем иногда это происходит  бессимптомно.  Ино-
родные тела мочевого пузыря способствуют развитию в  нем  воспалительных
изменений, которые при инфицировании могут привести к возникновению пие-
лонефрита. Инородные тела могут стать ядром для  образования  конкремен-
тов, а длинные и тонкие предметы могут привести к  прободению  пузыря  с
развитием парацистита.
   Симптомы. Боль внизу живота, иррадиирующая в наружные половые органы,
учащенное и болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия и пиурия.
Все эти явления усиливаются при  движении;  может  возникать  прерывание
струи мочи, а иногда острая задержка ее. Анамнез облегчает  диагностику,
но нередко больные скрывают факт и пути попадания инородного тела в  мо-
чевой пузырь.
   Диагноз подтверждается цистокопией ("всплывающие конкременты") и  об-
зорной рентгенографией.
   Неотложная помощь. При болях подкожно вводят 1 мл 2% раствора  проме-
дола или 1 мл 2% раствора пантопона.
   При повышенной температуре назначают антибиотики (бензилпенициллин по
300000 ЕД 4 раза в день внутрь).
   Госпитализация обязательна в урологическое или хирургическое  отделе-
ние, где производят эпицистомию и удаляют инородное тело.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА встречаются преимущественно
у мужчин (детей и взрослых). Нередко вводятся детьми во время игры или с
целью мастурбации. Иногда инородным телом уретры оказываются  части  эн-
доскопических инструментов или ватные шарики, используемые пр уретроско-
пии. Длительное пребывание инородного тела в уретре приводит к  распрос-
ранению воспалительного процесса с уретры на окружающие ткани и  возник-
новению парауретрального абсцесса.
   Симптомы. Сразу после попадания инородного тела в  мочеиспускательный
канал возникает боль, которая может резко усиливаться во  время  мочеис-
пускания или эрекции;  мочеиспускание  затруднено,  болезненно,  нередко
возникает острая задержка мочи.
   Сопутствующий гнойный воспалительный процесс в уретре приводит к кро-
вотечению.
   Диагноз при четком анамнезе нетруден. При локализации инородного тела
в передней уретре его иногда можно определить пальпаторно.
   Неотложная помощь. В амбулаторных условиях  нецелесообразно  пытаться
извлечь инородное тело из уретры, так как при этом легко повредить моче-
испускательный канал или неблагоприятно изменить локализацию  инородного
тела. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по 0,1 г 3-4 раза
в день внутрь, бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день  внутримышеч-
но, стрептомицин по 0,25 г 2 раза в ень внутримышечно) и  обезболивающие
препараты (1 мл 2% раствора промедола или 1  мл  1%  раствора  пантопона
подкожно).
   Госпитализация в урологическое отделение для оказания срочной специа-
лизированной помощи.
   КАШЕЛЬ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ
   Кашель - один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. С по-
мощью кашля удаляется бронхиальный секрет, что необходимо для  поддержа-
ния мукоцилиарного клиренса, а также удаления инородных тел из  воздухо-
носных путей. Кашлевой стимул приводит к тому, что  происходит  глубокий
вдох, голосовые связки смыкаются,  диафрагма  расслабляется,  повышается
тонус длительной мускулатуры. Эти механизмы вызывают значительное  повы-
шение внутригрудного давления. С открытием  голосовых  связок  воздушный
поток с большой скоростью устремляется через суженный просвет  трахеи  и
открытые голосовые связки. Разница  между  внутригрудным  и  атмосферным
давлением приводит к возникновению кашля.
   Кашель вызывается воспалительными реакциями, а также воздействием хи-
мических, механических и термических факторов. Причины приступообразного
кашля: трахеит, бронхит, пневомния, плеврит и плевропневмония, сдавление
трахеи и бронхитов, инородные тела в них, бронхиальная астма,  рак  лег-
ких. Кашель наблюдается  также  при  медиастинальном  стенозе,  истерии.
Приступообразный кашель может сопровождаться выделением мокроты  слизис-
той, слизисто-гнойной, геморрагической, вязкой или  жидкой  (бронхорея).
Причинами приступообразного кашля с  выделением  мокроты  бывают  острые
бронхиты, пневмонии, бронхиальная атсма, прорыв гнойного содержимого  из
полости абсцесса легкого, каверны или оронхоэктаза, рак бронхов,  тубер-
кулез и инфаркт легких, начинающихся отек лекгих.  Приступообразный  ка-
шель может привести к ряду осложнений - разрыву эмфизематозной  буллы  и
др., может сопровождаться синкопальными сосотояниями, которые  связывают
с уменьшением притока крови к правым отделам сердца.
   ОСТРЫЙ БРОНХИТ. Приступообразный кашель - один из  симптомов  острого
бронхита. Наиболее часто острый бронхит возникает  при  острых  вирусных
заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) Появляются приступы сухого каш-
ля с чувством жжения и саднения за грудиной или в глотке. Порой  присту-
пообраный кашель бывает столь интенсивным, что  сопровождается  головной
оолью и синкопальным состоянием. Кратковременная потеря  сознания  обус-
ловлена резким повышением внутригрудного  давления,  уменьшающим  приток
крови к сердцу, что ведет к падению ударного объема. Через 2-3 дня после
начала заболевания, как правило, появляется наибольшее количество вязкой
мокроты. Больных беспокоят слабость, недомогание, познабливание, повыше-
ние температуры, головная боль, боль в мышцах. При  аускультации  легких
отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Если  у  больного  в
течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с отделени-
ем слизистогнойной мокроты и повышением температуры, учащением пульса  и
дыхания, следует дифференцировать острый бронхит от развивающейся  брон-