так как является признаком функциональной недостаточности  печени.  Всем
больным хроническими заболеваниями печени с упорной  печеночно-клеточной
или холестатической желтухой показана плановая госпитализация в терапев-
тическое отделение.
   ЗРЕНИЯ ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ
   Острые нарушения зрения проявляются снижением или полной потерей зре-
ния, возникновением пелены перед глазами (затуманивание зрения), двоения
или искривления предметов, выпадения в  поле  зрения.  Реже  наблюдается
острая зрительная агнозия (невозможность узнавания предметов)  и  другие
нарушения зрения.
   ЗАТУМАНИВАНИЕ ЗРЕНИЯ. Может быть проявлением повышения внутриглазного
давления (глаукома), спазма сосудов сетчатки, помутнения в  преломляющих
средах глаза - хрусталике и стекловидном теле.
   Спазм центральной артерии сетчатки или ее ветви может быть следствием
гипертонической болезни, частых приступов  мигрени,  эклампсии,  болезни
Рейно, отравления некоторыми веществами (например, никотином),  стрессо-
вых состояний. Ангиоспазм сетчатки  является  функциональным  нарушением
без органического поражения сосудов.
   Симптомы. Жалобы на периодически  возникающие  затуманивания  зрения,
фотоморфопсии, появление черных точек и "мушек"  перед  глазами.  Зрение
при этом бывает пониженным в период от нескольких минут до часа.
   При офтальмоскопии выявляется сужение  артерий  сетчатки,  одной  или
нескольких веточек. В ряде случаев глазное дно нормальное.  При  ангиос-
пазмах, вызванных атеросклеротическими изменениями, на глазном дне выяв-
ляется склероз артерий сетчатки.
   Нетложная помощь. Применение сосудорасширяющих препаратов:  внутрь  -
но-шпа по 0,04-0,08 г, никошпан по 1-2 таблетки, кавинтон по  0,005-0,01
г, папаверин по 0,04 г. Внутримышечно - 12% раствор эуфиллина по  2  мл,
2% раствор папаверина по 2 мл. Ретробульбарно инъекции 0,1% раствора ат-
ропина по 0,2 мл. Назначают также седативные и дегидратирующие средства.
Лечение у окулиста с консультацией терапевта и невропатолога.
   Госпитализация обязательна при эклампсии, отравлениях,  а  также  при
отсутствии купирования спазма, несмотря на проводимое лечение.
   Глаукома. Повышение внутриглазного давления при первичной,  вторичной
и посттравматической глаукоме может вызвать затуманивание зрения со сни-
жением его.
   Симптомы. Сильная боль в области глаза, виска, иногда головная  боль,
туман перед глазами, радужные круги при взгляде на горящий источник све-
та. При осмотре отмечается отек роговицы, передняя камера мелкая. В ряде
случаев при далеко зашедшем процессе выявляется побледнение  диска  зри-
тельного нерва с его экскавацией.
   Неотложная помощь. Срочное применение миотиков: 2% раствора  пилокар-
пина каждые 15 мин по 2 капли, 0,013% раствора фосфакола по 2 капли  2-3
раза, 0,05% раствора армина 3-4 раза в день; за веко закладывают глазную
лекарственную пленку с пилокарпином. Внутрь назначают диакарб (фону рит)
по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, 30%  раствор  глицерина  в  изотоническом
растворе хлорида натрия по 100-200 г внутрь. Отвлекающая терапия: пиявки
на висок, горчичники на затылок и икры, горячие ножные ванны. Внуьрь для
дегидратации назначают слабительное. Целесообразно применение седативных
средств, снотворных. В тяжелых случаях вводят  литическую  смесь  (1  мл
2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола  или  2,5%  раствора
пипольфена и 1 мл 2% раствора промедола).
   Госпитализация. При купировании процесса госпитализации не требуется.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии больной с острым прис-
тупом глаукомы подлежит госпитализации в  офтальмологический  стационар.
Некупирующийся острый приступ глаукомы является показанием к экстренному
хирургическому вмешательству.
   ДВОЕНИЕ В ГЛАЗАХ. Диплопия может быть  вызвана  нарушениями  в  цент-
ральных отделах зрительного тракта и нарушением мышечного  равновесия  в
результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отк-
лонению или отсутствию подвижности глаза в ту или иную сторону. Отклоне-
ние глаза вызывает проецирование изображения предмета,  рассматриваемого
обоими глазами, на неидентичные (диспаратные) участки сетчатки. Причиной
двоения являются параличи и парезы глазодвигательных  нервов  (часто  n.
oculomotorius и мышц в результате травмы орбиты и черепа, чаще его осно-
вания, при воспалительных инфекционных заболеваниях, а  также  ботулизме
(см.).
   Симптомы. Больной жалуется на двоение предметов. Характер двоения за-
висит от локализации процесса: при поражении прямых мышц отмечается  па-
раллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении  могут
"располагаться" один над другим, при паралитическом  косоглазии  двоение
появляется при направлении взора в сторону пораженной мышцы.  Объективно
выявляется отклонение глазного яблока в ту или иную сторону, при парали-
тическом косоглазии движение глазного яблока в сторону пораженной  мышцы
отсутствует или ограничено. При  инфекционных  заболеваниях,  менингите,
сосудистых заболеваниях мозга, ботулизме наблюдается  симптоматика,  ха-
рактерная для соответствующего заболевания.
   Неотложная помощь определяется характером основного заболевания.
   Госпитализация. При травме черепа - срочная госпитализация в нейрохи-
рургическое или травматологическое отделение, при воспалительных  инфек-
ционных заболеваниях и ботулизме - в инфекционное отделение. В остальных
случаях показания к госпитализации определяются течением основного забо-
левания и общим состоянием больного.
   Ботулизм - заболевание, обусловленное действием нейротоксина, выраба-
тываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium botulmum.  Забо-
левание вызывается токсином, содержащимся в пищевых продуктах. Заболева-
ние обычно начинается остро после употребления зараженных продуктов  пи-
тания (консервированные неправильным способом грибы, фрукты, овощи;  со-
леная и вяленая рыба, копчености). Инкубационный период ботулизма разли-
чен и может колебаться от 2-4 часов до 2-3 суток и более.
   Симптомы. Как правило, первая жалоба больных ботулизмом  -  нарушение
зрения, диплопия, появление тумана и (или) пелены перед  глазами,  расп-
лывчатость контуров предметов. Первыми клиническими  проявлениями  боту-
лизма являются также признаки поражения желудочнокишечного тракта,  тош-
нота, рвота, понос. Понос и рвота при ботулизме не бывают  профузными  и
длительными (в пределах 6-24 ч), и к моменту  появления  неврологической
симптоматики наблюдается другая крайность - понос сменяется стойким  за-
пором и угнетением перистальтики кишечника, а рвота - замедлением эваку-
ации пищевых масс из желудка вплоть до застоя.
   Отличительной чертой паралитического синдрома при ботулизме  является