сом и заглоточным абсцессом или инородными телами глотки (см.) и пищево-
да (см.).
   ПАРАТОНЗИЛЛИТ. Является осложнением острых  первичных  тонзиллитов  -
катаральной, лакунарной и  фолликулярной  ангины.  Возникает  вследствие
распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку.
   Симптомы. Боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает.  Тем-
пература тела повышается до 39-40 ёС, бывает озноб. Зачелюстные лимфати-
ческие узлы увеличены, болезненны. При фарингоскопии определяется воспа-
лительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наб-
людаться как на Одной стороне, так и с обеих сторон).
   Неотложная помощь. Применяют местно тепло и полоскания ротоглотки де-
зинфицирующими растворами. Внутримышечные инъекции пенициллина в средней
дозе 1500000-2500000 ЕД/сут в  зависимости  от  возраста  и  массы  тела
больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную па-
ратонзиллярную ткань по 250000500000 ЕД. При непереносимости больным пе-
нициллина  могут  быть  назначены  антибиотики-макролиды:  олеандомицин,
эритромицин и др. Используют жаропонижающие и  обезболивающие  средства,
проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.
   Госпитализация. При длительно  неразрешающихся  паратонзиллярных  ин-
фильтрациях больных госпитализируют в  оториноларингологическое  отделе-
ние, где им производят тонзиллэктомию.
   ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ  АБСЦЕСС  (ФЛЕГМОНОЗНАЯ   АНГИНА).   Возникает   как
дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления  па-
ратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением,  развитием
медиастинита и тонзиллогенного сепсиса.
   Симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании  рта.
Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные
лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации.
Небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной стороне  на-
бухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболе-
вание чаще одностороннее).
   В зависимости от локализации абсцесса в  паратонзиллярной  клетчатке-
различают передний, боковой, верхний и задний паратонзиллярные аосцессы.
   Неотложная помощь. Наряду с местным применением тепла, внутримышечны-
ми инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирур-
гическое вмешательство - вскрытие созревшего абсцесса. После пульвериза-
ции или смазывании области инфильтрации  5%  раствором  кокаина  или  2%
раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего  выпячи-
вания на глубине не более 1-1,5 см (опасность ранения крупных  кровенос-
ных сосудов!). После вскрытия абсцесса производятся дезинфицирующие  по-
лоскания ротоглотки.
   Госпитализация. Больные с рецидивирующими паратонзиллярными абсцесса-
ми, двусторонним паратонзиллярным абсцессом или глоточным  кровотечением
вследствие паратонзиллярного абсцесса направляются в оториноларингологи-
ческий стационар, где им производится тонзиллэктония.
   ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Представляет собой гнойное расправление лимфати-
ческих узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного
предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией,  фас-
цией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный  пучок  шеи.  Встречается
особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрос-
лых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных  заболеваний
- острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины.  У  взрослых
наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при  туберку-
лезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника).  При-
чинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также  кариес  зу-
бов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит,  травмы  задней  стенки
глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Загло-
точный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.
   Симптомы. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может
иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении забо-
левания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и  ведущим
симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей  младшего
возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания  гру-
ди. Характерна высокая температура тела - 3839 ёС. При расположении абс-
цесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение  носового  дыхания
на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся  у  детей  старшего
возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки -
гортанной части ее - появляется затруднение дыхания, особенно при верти-
кальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного  абсцесса  -
припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и  бо-
ковых верхних шейных, вследствие чего появляется  вынужденное  положение
головы (наклон в больную сторону). При фарингоскопии определяется  гипе-
ремированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное  вы-
пячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее
при пальпации. При локализации абсцесса в верхнем  отделе  глотки  такое
выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке
- при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста  абс-
цесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и  от-
давить язык книзу и кпереди. Изменения в крови:  лейкоцитоз  (16,10/л  и
выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).
   Неотложная помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано
его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков  внутримышеч-
но, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие  и  гипосенсибилизирующие
средства.
   Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса  производят  через  рот.
Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие  ко-
торого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину
около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания  абсцесса.  После  этого  к
разрезу подводят наконечник электроотсоса или  быстро  наклоняют  голову
сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения ас-
фиксии. Хронические специфические "холодные" заглоточные абсцесс  натеч-
ного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а  на
фоне противотуберкулезного или  антисифилитического  лечения  производят
повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим  введением  специфи-
ческих лекарственных растворов.
   Госпитализация - в оториноларингологическое или хирургическое отделе-
ние для наблюдения и проведения проитвовоспалительной терапии.
   ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
   Головокружение - субъективное ощущение  мнимого  движения  окружающих
предметов или собственного тела в пространстве. Различают два вида голо-