окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им
тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути.
   Психогенное (реактивное) возбуждение возникает, как правило, сразу же
после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастро-
фа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации), и  выража-
ется двигательным беспокойством разной степени с  обилием  выразительных
движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений. Клиническая карти-
на очень разнообразна - от однообразного монотонного возбуждения с  неч-
ленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного  возбужде-
ния с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. Не-
редко возбуждение протекает с психогенным  бредом  (см.)  или  сменяется
ступором (см.). При массовых катастрофах психогенное возбуждение по  ме-
ханизмам психической индукции может охватывать более или  менее  большие
группы людей с возникновением паники.
   Психопатическое возбуждение близко к психогенному, оно также возника-
ет чаще вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако выз-
вавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с
патологическмми (психопатическими) особенностями характера больных. Воз-
буждение со злобностью, агрессивностью обычно целенаправленно адресуется
к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками,  угро-
зами, циничными ругательствами. Для многих случаев  характерна  выражен-
ность, яркость, большая напряженность,  аффективность  расстройств,  де-
монстративность в поведении больного, его  стремление  привлечь  к  себе
внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение.  Демонстратив-
ность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реак-
циями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости  окружающих,
характерна для истерического варианта психопатического возбуждения. Дви-
жения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они  рыда-
ют, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы.
   Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок,  который
представляет как бы максимальную выраженность  вышеописанных  нарушений.
При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тоническо-
го и клонического характера отмечаются выразительные движения, не бывает
столь внезапного падения с нанесением себе  повреждений,  редки  прикусы
языка и у пускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии.
   Для отграничения психопатического возбуждения от  психогенного  важно
знать, что психопаты, каким бы нелепым не было их поведение, все же учи-
тывают обстановку, уступают более сильным, могут в конечном итоге  удер-
жать себя от опасных действий, если знают о  возможной  ответственности.
Вместе с тем опасность заключается в агрессивных действиях  в  отношении
окружающих, а также в демонстративных  суицидальных  действиях,  которые
нередко завершаются летальным исходом. Следует учитывать, что  психопаты
часто прибегают к алкоголизации, что утяжеляет течение  психопатического
возбуждения.
   Будучи частым признаком большинства психических заболеваний,  возбуж-
дение может развиться и при других психозах. Так, ряд состояний  возбуж-
дения протекает с грубыми нарушениями сознания.
   Неотложная помощь. В связи с особой опасностью возбужденного больного
для себя и окружающих требуется незамедлительное  применение  неотложной
терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное  соче-
танное применение как мер по уходу и надзору (включая  способы  фиксации
больного), так и лекарственной терапии.
   Доврачебная помощь прежде всего должна оыть направлена на немедленное
удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. С  этой
целью, если не удается уговорить больного, используют способы  удержания
и фиксации больных согласно общим принципам фиксации  и  транспортировки
больных с нарушениями психической деятельности (см.). При  необходимости
привлекают для этого окружающих лиц.
   Врачебная помощь. Если попытки словесного успокоения больного не дос-
тигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно
с этим проводя медикаментозное купирование всех видов возбуждения:  вво-
дят аминазин и тизерцин по 50-100 мг через 2-3 и до получения седативно-
го эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов  возбуж-
дения - внутривенное введение аминазина, если удастся удержать  больного
для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5% раствора амина-
зина с 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости через 2-3 и  влива-
ние можно повторять или перейти на внутримышечное введение. Следует пом-
нить о вызываемом аминазином и тизерцином снижение АД,  в  связи  с  чем
первое время после инъекции больной 20-30 мин должен находиться в  гори-
зонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы  психотроп-
ных препаратов можно давать внутрь. Практически  этим  способом  удается
купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в
течение 1-2 дней, создав тем самым условия для транспортировки  больного
или проведения дальнейшей терапии.
   Каждый из клинических вариантов возбуждения требует применения допол-
нительных лекарственных средств, как правило, одновременно с  аминазином
или тизерцином. При галлюцинапюрно-бредовом возбуждении необходимо  рано
присоединять (или одновременно  применять  с  самого  начала)  трифтазин
(стелазин) до 20-40 мг в день, галоперидол - 10-15 мг в день или  трисе-
дил - 5-10 мг (все желательно внутримышечно). По мере стихания возбужде-
ния эти же препараты используются для курсового лечения.
   Кататоническое возбуждение купируется так же, как галлюцинаторно-бре-
довое. Депрессивное возбуждение лучше купировать тизерцином  в  вышеука-
занных дозах или хлорпротиксеном в тех же дозах,  одновременно  назначая
амитриптилин до 200 мг в день, желательно внутримышечно.
   При маниакальном возбуждении одновременно с аминазином или тизерцином
надо вводить галоперидол до 20-30 мг/сут или триседил  -  1,5-1,8  г/сут
(5-6 таблеток по 0,3 г) или,  что  предпочтительнее,  оксибутират  лития
внутримышечно по 2 мл 20% раствора. Этот же препарат можно вводить внут-
ривенно медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 40% раство-
ре глюкозы (однократная доза 1200-1600 мг, суточная - 1600-3200  мг).  В
дальнейшем эти же препараты применяют как парентерально,  так  и  внутрь
для курсового лечения маниакального приступа.
   Эпилептическое возбуждение также  купируется  аминазином,  тизерцином
или хлорпротиксеном. Одновременно вводят в виде клизмы 100 мл 3% раство-
ра или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата или хлоралгидрат (30 мл 6%  раст-
вора) с барбитал-натрием (0,3-0,6 г). При отсутствии этих средств вводят
внутривенно медленно 2-10 мл 2,5% раствора гексенала.
   Психогенное возбуждение требует в более тяжелых случаях лечения  ами-
назином, тизерцином или хлорпротиксеном. В более легких случаях - вводят