вокружений - системное и несистемное. Для системного головокружения  ти-
пично ощущение вращения больного или окружающих его предметов  в  прост-
ранстве.
   Системное головокружение, как правило, возникает при поражении вести-
булярных аппаратов, расположенных в лабиринте, собственно вестибулярного
нерва и ядер нерва в продолговатом мозге. Генез поражения разнообразен -
травма, воспаление, ишемия, отек. Поражение со - провождается  возбужде-
нием вегетативной нервной системы, тошнотой, рвотой,  повышенной  потли-
востью, изменением пульса, колебаниями АД, вплоть до развития коллапса.
   Приступы системного головокружения мо1ут длиться от нескольких  минут
до нескольких часов. Во время приступа нередко отмечаются нистагм,  рво-
та, снижение слуха (болезнь Меньера). При поражении вестибулярных  ядер,
мозжечка и других  центральных  образований  головокружению  сопутствуют
дисплопия, парезы глазодвигательных мышц, дисфагия.
   Нистагм носит постоянный характер, он  может  быть  горизонтальным  и
вертикальным.
   Головокружение и рвота могут возникать при объемных процессах,  лока-
лизующихся в области задней черепной ямки. При этом они обычно сочетают-
ся с приступами сильной головной боли,  ухудшением  зрения,  атаксией  и
другими неврологическими симптомами.
   Несистемное головокружение проявляется целым рядом неприятных  ощуще-
ний в виде оглушения, неуверенности при стоянии  или  сидении,  ощущения
пошатывания, колебания тела. Это может быть проявлением  недостаточности
кровообращения в вертебробазилярной системе, однако чаще несистемные го-
ловокружения носят психогенный характер.
   Неотложная помощь. Постельный режим. Торекан (тиэтилперазин - 6,5 мг)
внутримышечно 1 мл или внутрь по 1 драже 3 раза  в  день.  Нейролептики:
аминазин по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, трифтазин  по  1  мл  0,2%
раствора внутримышечно, этаперазин по 0,01 г внутрь, галоперидол по 1 мл
0,5% раствора внутримышечно. Показаны реглан - 2 мл  внутримышечно,  се-
дуксен - 2 мл 0,5% раствора внутримышечно; эти же препараты можно назна-
чить внутрь. Кроме того, назначают  внутрь  и  парентерально  папаверин,
но-шпа, компламин, кавинтон, димедрол,  супрастин,  пипольфен,  дедалон,
аэрон, стугерон.
   Госпитализации подлежат больные с воспалительными и опухолевыми забо-
леваниями мозга.
   ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
   Декомпрессионная болезнь возникает вследствие образования в крони пу-
зырьков газа из-за резкого перехода от повышенного барометрического дав-
ления к нормальному (быстрый выход из кессона, всплытие  из  глубины  на
поверхность, взрывная декомпрессия в барокамере) или из-за резкого  сни-
жения окружающего давления (разгерметизация кабины  самолета  на  высоте
более 7000 м). В основе патогенеза лежит множественная  эмболия  сосудов
пузырьками газа (в основном азота), пузырьки могут  образовываться  и  в
тканях, нарушая функцию клеток и вызывая их  деструкцию.  Нарушаются  не
олько проходимость мелких сосудов, но и реологические свойства крови  за
счет образования на поверхности пузырьков тромботических масс (аэротром-
боз).
   В зависимости от количества, объема  и  локализации  газовых  эмболов
различают три формы острой декомпрессионной болезни: легкую,  среднюю  и
тяжелую. При массивной газовой эмболии сосудов головного мозга и  легких
может сразу наступить смерть.
   Симптомы. Легкая форма развивается через  4-12ч  после  декомпрессии,
реже позднее. Больные жалуются на слабость,  чувство  усталости,  кожный
зуд, боль в мышцах, костях и суставах (чаще в нижних конечностях) по хо-
ду нервных стволов. Кожные покровы  бледны  или  гиперемированы,  иногда
покрыты сыпью. Может развиваться мраморность кожи конечностей  и  живота
(эмболия кожных вен). При рентгенологическом исследовании могут  обнару-
живаться пузырьки газа в полости суставов и по  ходу  сухожилий.  Легкая
форма заболевания может через несколько часов перейти в тяжелую,  иногда
с внезапным ухудшением состояния пострадавшего.
   Средней тяжести форма развивается через 11 /2-21 /2 и  после  декомп-
рессии. Появляется и быстро нарастает сильная боль в  мышцах,  костях  и
суставах. Больные становятся беспокойными, жалуются на резкую усталость,
головокружение, шум в ушах, тошноту. Кожные покровы бледные, покрыты по-
том. Развиваются рвота, понос, нарушения зрения от диплопии  и  снижения
остроты зрения до стойкой слепоты в результате атрофии зрительного нерва
и развития катаракты.
   Тяжелая форма развивается быстро, иногда  сразу  после  декомпрессии.
Возникают параличи и парезы конечностей (чаще нижних), нарушения болевой
и тактильной чувствительности, афазия, иногда резкое возбуждение с  пос-
ледующей потерей сознания. Резкая одышка, загрудинные  боли.  Выраженный
цианоз кожных покровов. На ЭКГ могут быть признаки диффузных или  очаго-
вых изменений  миокарда.  Артериальное  давление  критически  снижается,
стойкий коллапс.
   Неотложная помощь. Наиболее радикальный метод - срочная  рекомпрессия
в барокамере. Гипербаротерапия эффективна даже при относительно  позднем
ее применении, но показаниями к ней  являются  даже  начальные  симптомы
легкой формы болезни. Следует использовать то избыточное  давление,  при
котором работал пострадавший, а при массивной аэроэмболии и более  высо-
кое. Длительность экспозиции максимального давления должна быть 1 - 2  и
в зависимости от тяжести состояния больного. Декомпрессию следует прово-
дить очень медленно, не быстрее чем 0,1 атм за 10 мин. Если после прове-
дения сеанса гипербаротерапии состояние вновь ухудшается, показано  пов-
торное помещение больного в барокамеру на более длительный срок и с  еще
более медленной декомпрессией.
   При явлениях выраженной дыхательной недостаточности  (резкий  цианоз,
одышка более 40 дыханий в 1 мин) показана интубация трахеи и  проведение
искусственной вентиляции легких уже на догоспитальном этапе. Искусствен-
ная вентиляция легких должна быть продолжена и в барокамере до появления
признаков значительного улучшения состояния. При сильной  боли  показано
внутривенное введение 2 мл 50% раствора анальгина, 0,8-1 мл 0,1% раство-
ра атропина, нейролептанальгезия (внутривенное  введение  1-2  мл  0,25%
раствора дроперидола и 12 мл 0,005% раствора фентанила в 20 мл 40%  глю-
козы).
   Госпитализации подлежат все больные с декомпрессионной болезнью, даже
в легкой форме. Больного следует траспортировать на носилках в  лечебное
учреждение, располагающее барокамерой, желательно реанимационной, напри-
мер "Енисей".
   ДЕПРЕССИЯ