сердечных тонов. Воды приобретают зеленоватое окрашивание из-за  примеси
мекония. При влагалищном исследовании во  влагалище  обнаруживают  слабо
пульсирующую петлю пуповины. За внутренним зевом пальпируют головку  или
тазовый конец плода. Выпадение ручки при головном предлежании плода  мо-
жет быть обнаружено только при влагалищном исследовании. В этих  случаях
отмечается прекращение продвижения головки по родовому каналу,  так  как
этому препятствует выпавшая ручка.
   При поперечном положении плода выпадение петли пуповины во  влагалище
и наружу не сопровождается быстрым  наступлением  гипоксии  плода,  пос-
кольку пуповина не сдавливается костями таза и предлежащей  частью  (при
поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует).
   Неотложная помощь и госпитализация. При выпадении  петли  пуповины  и
головном предлежании плода роженице следует придать положение Тренделен-
бурга и слегка отодвигать головку плода кверху, удерживая ее в таком по-
ложении в течение всей транспортировки в родильный дом.  Для  ослабления
родовой деятельности женщине вводят 1-2 мл 2%  раствора  промедола.  При
тазовом предлежании плода ввиду меньшей опасности гипоксии к этим мероп-
риятиям прибегать не следует, а роженицу необходимо также срочно  госпи-
тализировать в родильный дом.
   При выпадении мелких частей плода их завертывают в стерильную  пелен-
ку, роженице вводят 1-2 мл 2% раствора промедола и транспортируют в  ро-
дильный стационар.
   ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
   При галлюцинациях больной воспринимает предметы, которые  в  действи-
тельности не существуют, как реальные объекты окружающего мира. Различа-
ют слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные галлюцинации и  галлюци-
нации оощего чувства. Чаще  других  наблюдаются  разнообразные  слуховые
галлюцинации. Больные слышат звонки, стук, отдельные неясные звуки, сло-
ва, фразы, разговоры одного или нескольких лиц. Голоса бывают громкие  и
тихие, знакомые и незнакомые, содержание их чаще неприятно для больного:
они ругают его, угрожают, сговариваются наказать или причинить какой-ли-
бо вред больному или его близким. Нередко слуховые  галлюцинации  бывают
императивными (приказывающими), и зачастую больной им безоговорочно под-
чиняется.
   Зрительные галлюцинации также разнообразны: от  видения  искр,  дыма,
пламени до более сложных, когда перед  глазами  больного  развертываются
красочные картины войны, пожара, наводнения и пр. Зрительные  галлюцина-
ции могут быть застывшими, неподвижными или, наоборот, постоянно  меняю-
щимися, как на сцене или в кино. Содержание их преимущественно  неприят-
ное, лишь в некоторых случаях зрительные галлюцинации вызывают у больно-
го чувство удовольствия.
   Вкусовые галлюцинации обычно сосуществуют  с  обонятельными:  больные
ощущают запахи гнили, испражнений, гноя, пища приобретает отвратительный
вкус.
   При галлюцинациях общего чувства (или, как их иначе называют,  телес-
ных галлюцинациях) больные испытывают неприятные ощущения в разных  час-
тях тела: им кажется, что их колют, щиплют, пропускают электрический ток
и т.п.
   В отличие от описанных истинных галлюцинаций при так называемых псев-
догаллюцинациях происходят те же явления, но они имеют характер  чуждос-
ти, насильственности, "сделанности". Часто больные рассказывают, что они
слышат голоса не на расстоянии от себя,  а  внутри  головы,  "внутренним
ухом" или видят что-либо не перед глазами, а  позади  глаз,  "внутренним
оком".
   Диагноз. Практически важно отличать  галлюцинации  от  иллюзий.  Если
больному кажется, что шкаф, стоящий в его комнате, изменил свои  очерта-
ния и стал похож на медведя или в висящем на вешалке пальто ему  показа-
лись очертания человеческой фигуры, то это иллюзии. Но если больной  ут-
верждает, что видит зверей, людей и пр.,  указывая  при  этом  в  пустое
пространство, или заявляет, что слышит голоса каких-то людей, когда поб-
лизости никого нет, - в этих случаях речь идет о галлюцинации. Иллюзии -
искаженное восприятие реально существующего объекта. При  иллюзии  чело-
век, убедившись в своей ошибке, охотно соглашается с тем,  что  ему  это
"показалось"; при галлюцинациях же все попытки доказать больному ошибоч-
ность его утверждений оказываются безрезультатными.
   Если иллюзии бывают и у здоровых людей, когда, например,  испуганному
человеку кажется, что за углом он видит притаившиеся фигуры, то галлюци-
нации являются несомненным признаком психического заболевания и  требуют
неотложной помощи.
   По поведению больного можно при  внимательном  наблюдении  установить
наличие галлюцинаций. Это имеет большое практическое значение,  так  как
нередки случаи, когда  больные,  опасаясь  помещения  в  психиатрическую
больницу или по каким-то бредовым соображениям, стараются скрыть, дисси-
мулировать свои  галлюцинаторные  переживания.  Галлюцинирующий  больной
сосредоточен, насторожен. Он пристально всматривается в пространство,  к
чему-то напряженно прислушивается или беззвучно шевелит губами,  отвечая
своим мнимым собеседникам. Иногда галлюцинации у больного возникают эпи-
зодически. В этих случаях они бывают кратковременными и важно не пропус-
тить периода галлюцинирования. Мимика больного часто  соответствует  со-
держанию галлюцинаций и отражает удивление, гнев, страх, ужас, реже  ра-
дость, восхищение, восторг. При более выраженных  галлюцинациях  больные
вслух отвечают слышимым ими голосам, затыкают уши, зажимают нос,  зажму-
ривают глаза или с отвращением выплевывают пищу,  прячутся  под  одеяло,
отбиваются от мнимых чудовищ. Под влиянием приказывающих  (императивных)
слуховых галлюцинаций больные нередко выпрыгивают из  окна,  выскакивают
на ходу из поезда, нападают на окружающих.
   В изолированном виде  галлюцинации  встречаются  сравнительно  редко.
Обычно они являются составной частью различных  психопатических  синдро-
мов, чаще всего сочетаясь с разными формами бреда (см.). Появление  гал-
люцинаций, особенно в начале  заболевания,  обычно  потрясает  больного,
сопровождается резким возбуждением, страхом, тревогой, что вызывает нео-
оходимость оказания неотложной терапии.
   Неотложная помощь строится по общим принципам купирования возбуждения
и лечения галлюцинаторно-бредовых (см.) состояний. В то же время необхо-
димо учитывать характер заболевания, при котором развиваются  галлюцина-
ции. Так, зрительные галлюцинации во время лихорадочного состояния  (ли-
хорадочный делирий - см.) или при белой горячке (алкогольный  делирий  -
см.) требуют разной терапевтической тактики, направленной на лечение за-
болевания в целом.
   Доврачебная помощь должна обеспечить безопасность больного и окружаю-