госпитализацией нужно немедленно приступить к лечению газовой  гангрены,
поскольку нелечение "классическая" анаэробная инфекция приводит к подав-
ляющего большинства раненых к летальному исходу. Основным методом  лече-
ния является хирургический. Операцию проводят  обязательно  в  резиновых
перчатках. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором  ново-
каина широко рассекают скальпелем рану по длинной оси конечности  (кожу,
клетчатку, обязательно фасцию) с тем, чтобы добиться зияния раны. Удаля-
ют инородные тела. При газовой гангрене кровотечения из небольших  сосу-
дов обычно не бывает или оно незначительно. Обрабатывают  дно  и  стенк"
раны 3% раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют рану салфетками,
смоченными раствором фурацилина. К дну раны подводят  резиновую  трубку,
через которую каждые полчаса вводят по 5-10 мл 3% раствора перекиси  во-
дорода. Рану забинтовывают очень рыхло.  Переломы  иммобилизуют  задними
лестничными шинами.
   Внутримышечно вводят не менее 2000000 ЕД пенициллина или (лучше) 1  г
канамицина или другой антибиотик широкого спектра действия. Введение пе-
нициллина повторяют затем каждые 4 ч, уменьшая дозу вдвое.  Внутрь  дают
сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в первый день, затем по 1
г в день, или норсульфазол по 1 г 4 раза в день и  др.).  Проводят  дли-
тельные капельные внутривенные инфузии желатиноля, полиглюкина,  раство-
ров Рингера, глюкозы, изотонического раствора  натрия  хлорида  с  таким
расчетом, чтобы в течение 12 и перелить не менее 1,5 л  жидкости.  После
введения 800-1000 мл жидкости необходимо внутримышечно ввести  80  мгла-
зикса. Подкожно вводят 10% раствор сульфокамфокаина по 2 мл  каждые  4-6
ч, внутривенно - 0,6% раствор коргликона (1 мл каждые 12 ч), обезболива-
ющие средства (наркотики, анальгин). Седативные средства (седуксен,  ре-
ланиум) назначают при возбуждении пострадавшего и бессоннице.
   С лечебной целью вводят также 150000 ME противогангренозной сыворотки
(по 50000 ME ангиперфригенс, антисептикум,  антиэдематиенс)  внутривенно
капельно, разведя ее в 5 раз изотоническим раствором хлорида натрия.
   Перед введением сыворотки ставят  внутрикожную  пробу  для  выявления
чувствительности к лошадиному белку: в сгибательную  поверхность  предп-
лечья вводят внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки (находится в
отдельной ампуле вместимостью 1 мл) и наблюдают за реакцией в течение 20
мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не больше 0,9 см
с небольшим ограниченным покраснением кожи вокруг  папулы.  При  отрица-
тельной внутрикожной просе неразведенную  противогангренозную  сыворотку
вводят подкожно в количестве 0,1 мл и наблюдают за реакцией 30 мин. Если
реакции нет, вводят внутримышечно медленно всю дозу сыворотки.
   Госпитализация в гнойное хирургическое отделение больницы, территори-
ально наиболее близкой к бароцентру, так как оксигенобаротерапия являет-
ся одним из методов лечения газовой гангрены. После  перевозки  больного
санитарный транспорт подлежит дезинфекции, инструментарий -  замачиванию
в дезинфицирующем растворе и автоклавированию.
   БОЛЬ КАУЗАЛГИЧЕСКАЯ И ТАЛАМИЧЕСКАЯ
   КАУЗАЛГЙЯ. Болевой синдром возникает в результате травматических пов-
реждений периферических нервов (чаще срединного и  седалищного  нервов),
богатых симпатическими волокнами. Появляется  нестерпимая  жгучая  боль,
усиливающаяся при любом внешнем раздражении: прикосновении, ярком свете,
шуме и др. Боль носит диффузный характер, выходя за зону иннервации пов-
режденного нерва. Боль уменьшается при погружении руки или ноги  в  воду
или обматывании конечности мокрой тряпкой. Отмечаются вегетативно-трофи-
ческие расстройства пораженной конечности: цианоз,  атрофия,  гиперкера-
тоз.
   ТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. У больных с нарушением мозгового кровообращения
в области зрительного бугра развивается таламический синдром,  проявляю-
щийся мучительной болью во всей половине туловища, противоположной очагу
поражения. Боль усиливается при волнении, ярком свете, шуме, прикоснове-
нии. На пораженной стороне  выявляются  признаки  гиперпатии,  одиночные
уколы воспринимаются как множественные, болевые ощущения носят  неприят-
ный эмоциональный оттенок. Пальцы кисти вытянуты  и  сомкнуты,  образуют
так называемую руку акушера.
   Неотложная помощь. При каузалгическом и таламическом синдроме  приме-
няют транквилизаторы: элениум по 5-10 мл внутрь 3 раза в день,  седуксен
по 5-10 мг внутрь либо 2 мл 0,5% раствора внутримышечно  в  сочетании  с
антидепрессантами (амитриптилин по 12,5-25 мг 3 раза в день),  нейролеп-
тиками (этаперазин по 0,004-0,008 г, аминазин по 0,025 г 3 раза  в  день
или 1 мл 2,5% раствора внутримышечно либо 2 мл 0,25% раствора дроперидо-
ла внутримышечно).
   Госпитализация. Больные с обострением каузалгического и таламического
синдрома подлежат госпитализации в неврологическое отделение.
   БРЕД
   Бред - ложное  умозаключение,  не  соответствующее  действительности,
возникшее в связи с болезнью. Для бредовых идей в отличие от ошибок суж-
дения у здоровых людей характерны нелогичность, стойкость,  часто  неле-
пость и фантастичность. При психических заболеваниях (например, шизофре-
ния) бред является основным расстройством, при соматических  болезнях  -
может развиваться на почве инфекций, интоксикаций, органических и  трав-
матических поражений головного мозга, а также  возникать  после  тяжелых
психогений или других  неблагоприятных  длительных  воздействий  внешней
среды. Часто бред сочетается с галлюцинациями  (см.),  тогда  говорят  о
галлюцинаторно-бредовых состояниях.
   Острые бредовые (галлюцинаторно-бредовые)  состояния  характеризуются
бредовыми идеями отношения, преследования,  воздействия,  которые  часто
сочетаются со слуховыми галлюцинациями, сиптомами  психического  автома-
тизма, быстро нарастающим двигательным возбуждением. Отчетливо выявляют-
ся аффективные нарушения.  Поведение  больных  определяется  содержанием
галлюцинаторно-бредовых переживаний и их чрезвычайной актуальностью, не-
редко  сопровождается  возбуждением  с   агрессивными,   разрушительными
действиями, внезапными неожиданными поступками, самоповреждениями,  суи-
цидальными попытками или нападением на окружающих. Больной считает,  что
все окружающее насыщено особым, угрожающим для него смыслом, все реально
происходящие события он интерпретирует по бредовому, усматривая во  всем
опасный для него смысл, оскорбительные намеки, угрозы, предупреждения  и
др. Больной часто не понимает смысла происходящего с  ним  и  обычно  не
ищет объяснения этому.
   Для острых бредовых состояний  характерны  изменчивость,  неоформлен-
ность фабулы бреда, обилие слуховых галлюцинаций и  психических  автома-
тизмов. Все эти феномены могут встречаться отдельно (например, состояние
определяется только бредом преследования, отношения; галлюцинации и  ав-