ком диспансере. Сказанное весьма актуально с позиций неотложной терапии,
когда следует учитывать возможные обострения состояния как под  влиянием
экзогенных факторов, так и без видимой причины. В этих случаях  на  фоне
хронического, достаточно хорошо компенсированного состояния  усиливаются
галлюцинации, автоматизмы, актуализируются бредовые идеи, нарастают  аф-
фективные расстройства, возбуждение, т.е. развиваются уже описанные  по-
дострые, а иногда и острые галлюцинаторно-бредовые состояния.
   Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в  обеспечении  мер
безопасности больного и окружающих людей на случай аутоагрессии или  аг-
рессии. С этой целью организуют непрерывный надзор за больным с постоян-
ным дежурством около него лиц, способных удержать  его  от  неправильных
действий. Из поля зрения больного должны быть  удалены  острые  предметы
или другие вещи, которые могут быть использованы им для нападения; необ-
ходимо преградить больному доступ к окнам, избежать возможности его  по-
бега. В особо тяжелых случаях следует использовать принципы  фиксации  и
транспортировки больных с  нарушением  психической  деятельности  (см.).
Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку,  не  допускать
проявлений страха, паники, а попытаться успокоить  больного,  объяснить,
что ему ничего не угрожает.
   Врачебная помощь. Целесообразно ввести 2-4 мл 2,5% раствора аминазина
на 2-4 мл 2,5% раствора тизерцина  внутримышечно  (учитывая  способность
этих препаратов снижать АД, особенно после первых приемов, целесообразно
после инъекции придать больному горизонтальное положение). Через  2-3  и
введение этих препаратов можно повторить. При отсутствии условий для па-
рентерального введения аминазин или тизерцин следует назначать внутрь  в
дозе 120-200 мг в первый день, затем дозу можно увеличить до 300-400 мг.
   Продолжая применять нейролептики седативного действия (аминазин,  ти-
зерцин) для купирования возбуждения (при необходимости проводят дальней-
шее повышение доз), назначают нейролептики направленного антибредового и
противогаллюцинаторного действия: трифтазин (стелазин)  по  20-40  мг  в
день (или внутримышечно по 1 мл 0,2% раствора) или галоперидол по  10-15
мг в день (или внутримышечно по 1 мл 0,5% раствора). При выраженной деп-
рессивно-бредовой симптоматике к проводимой терапии целесообразно  доба-
вить амитриптилин - 150200 мг в день.
   Купирование галлюцинаторно-бредового возбуждения и  общее  успокоение
больного не может служить основанием для  уменьшения  доз  и  тем  более
прекращения лечения, так как возможен переход в  подострое  состояние  с
диссимуляцией, которое требует продолжения всех мер надзора и лечения.
   Госпитализация в психиатрическую больницу необходима во всех  случаях
острых, подострых состояний или обострении хронических бредовых  (галлю-
цинаторно-бредовых) состояний. Перед  транспортировкой  больному  вводят
аминазин или тизерцин, добаваются его успокоения, а также соблюдают  вы-
шеописанные меры предосторожности. При большой длительности пути лечения
следует повторять в дороге. В случае бредовых состояний,  протекающих  с
соматической ослабенностью, высокой температурой (см. Инфекционный дели-
рий) и др., лечение следует организовать на месте.
   ВОЗБУЖДЕНИЕ
   Возбуждение - одно из наиболее частых проявлений острого психического
заболевания - выражается двигательным беспокойством разной степени -  от
суетливости до разрушительных импульсных  действий.  Часто  двигательное
возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) с мно-
горечивостью, нередко почти непрерывным  говорением  с  выкриками  фраз,
слов, отдельных звуков и т.п. Наряду с этим характерны ярко выраженные и
часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы: тревога,  расте-
рянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность,  веселье
и др.
   В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообраз-
ны как по выраженности, так и по клинической картине. Но  независимо  от
этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер  неотлож-
ной терапии, так как в это время больные представляют  наибольшую  опас-
ность для себя и окружающих. Обычно по характеру возбуждения больного  и
его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения.
   Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на почве бреда (см.)  и
галлюцинаций  (см.);  возбужденное  состояние  больного  обусловливается
прежде всего этими расстройствами. Больные  испытывают  страх,  тревогу,
растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Час-
то разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на  их  вопросы
или к чему-то прислушиваются. При делирий (см.) переживания больных  оп-
ределяются зрительными галлюцинациями. При  резком  возбуждении  больные
под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или,
наооорот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из ок-
на, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению.
   Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотич-
ность, бессмысленость, внезапные и импульсивные поступки с  агрессивными
действиями и переходом от возбуждения к ступору (см.). Часто сопровожда-
ется речевой разорванностью, бессвязностью.  Характерны  также  дурашли-
вость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения.
   Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический рап-
тус) возникает у больных депрессией (см.)  обычно  при  резком  усилении
депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой  тоски,
безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат,
стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся
к самоубийству.
   Маниакальное возбуждение выражается не только в  повышенном  настрое-
нии, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но  и
в речедвигательном возбуждении. Больные то веселы, то гневливы,  злобны,
раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все  вмешива-
ются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Почти непрерыв-
но разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакива-
ют на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко выска-
зывают бредовые идеи величия  (см.  Маниакально-бредовые  состояния).  В
связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни пос-
тупков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны.
   Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве соз-
нания (см.) у больных эпилепсией, поэтому для  его  распознавания  важно
выяснить наличие эпилептических припадков  в  анамнезе.  Характеризуется
внезапным началом и столь  же  внезапным  концом,  сопровождается  злоб-
но-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контак-
та. Под влиянием острейших галлюцинаторнобредовых переживаний  возбужде-
ние достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для