сидячем положении. Больные жалуются на плохое самочувствие, озноб.  Тем-
пература  повышается  до  38%  С  и   выше.   Наблюдаются   дизурические
расстройства. Выпавшие наружу и ущемленные в анальном  канале  геморрои-
дальные узлы резко увеличены, напряжены, сине-багрового  цвета.  На  по-
верхности некоторых из них могут быть видны  участки  некроза  и  налеты
фибрина на слизистой оболочке. Ткани, окружающие задний проход,  отечны,
напряжены и резко гиперемированы. Пальпация воспаленных  геморроидальных
узлов крайне болезненна.
   Неотложная помощь и госпитализация.  При  остром  тромбозе  геморрои-
дальных узлов показана экстренная  госпитализация  в  специализированное
отделение. Недопустимо вне больничных условий вправление выпавших  тром-
бированных геморроидальных узлов, так как  подобные  манипуляциии  могут
вызвать значительные повреждения слизистой оболочки, кровотечение и  бо-
лее серьезные, опасные для жизни больного осложнения. При  остром  тром-
бофлебите геморроидальных узлов рекомендуется постельный режим,  сидячие
ванны с раствором перманганата калия, холодные  примочки  с  применением
свинца ацетата или 2% раствора гидрокарбоната натрия,  сменяемые  каждые
полчаса. Через 1 - 2 дня целесообразно применить теплые  сидячие  ванны.
Внутрь дают антикоагулянты (под контролем протромбинового индекса). Наз-
начают молочнорастительную диету, вазелиновое масло внутрь по 1 столовой
ложке 3 раза в день. Могут назначаться и физиотерапевтические процедуры.
Возможно оперативное лечение острых флеботромбозов аноректальной области
и в остром периоде заболевания.
   ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ. Гнойное воспаление  околопрямокишечной  клетчатки
обусловлено ее инфицированием из  просвета  прямой  кишки,  происходящим
вследствие травмы слизистой оболочки при запоре, анальной  трещине,  ге-
моррое, проктите и других заболеваниях заднего прохода и прямой кишки.
   Острый парапроктит у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин.  У  детей
это заболевание развивается крайне редко, чаще  -  в  результате  мелких
травм слизистой оболочки и несоблюдения гигиены заднего прохода. Проник-
новение инфекции у них происходит премущественно не через задние, а  че-
рез боковые анальные  крипты  и  железы  и  из  поверхностных  гнойников
вследствие опрелости кожи при плохом уходе. В зависимости от локализации
нагноительного процесса различают следующие формы острого  парапроктита:
1) подслизистый абсцесс прямой кишки; 2)  подкожный  (перианальный),  3)
ишиоректальный; 4) пельвиоректальный; 5) ретроректальный.
   Симптомы. Клинические проявления острого парапроктита зависят от фор-
мы и стадии течения. Общие признаки:  заболевание  начинается  обычно  с
резкой боли в области заднего прохода или прямой кишки, высокой темпера-
туры, плохого общего состояния, задержки стула при  отсутствии  задержки
газов.
   Подслизистый абсцесс прямой кишки локализуется  в  подслизистом  слое
прямой кишки, чаще всего на задней стенки. Больные  жалуются  на  тупую,
иногда пульсирующую боль в нижнем отделе прямой кишки, чувство тяжести в
промежности. Боль усиливается при дефекации. Повышение температуры  нез-
начительное. При пальцевом исследовании определяются отечность и  болез-
ненность в области заднепроходного отверстия, а на одной из стенок - ок-
руглый, резко болезненный инфильтрат (первоначально плотный, в последую-
щем - с размягчением).
   Подкожный гшрапроктит встречается чаще, чем другие формы острого  па-
рапроктита. Гнойник располагается в подкожной клетчатке с той  или  иной
стороны заднего прохода. Начинается заболевание остро. Появляются боль в
области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации,  гипертермия,  оз-
ноб. Болезнь быстро прогрессирует - боль принимает  пульсирующий  харак-
тер, усиливается при малейшем движении. Местно на расстоянии 2-4  см  от
заднего прохода определяются припухлость и  гиперемия  кожных  покровов.
Зона поражения резко болезненна при пальпации, в центре ее нередко опре-
деляется участок флюктуации. Введение пальца в прямую кишку резко болез-
ненно (необходимо вводить палец медленно и осторожно). При подкожном па-
рапроктите в отличие от ишиоректального верхняя граница инфильтрата (оп-
ределяемая при пальцевом исследовании прямой кишки) располагается  отно-
сительно близко, не выше 2 см от наружного сфинктера.
   Парапроктит (седалищно-прямокишечный) начинается остро. Процесс, зах-
ватывая глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных  впадин,  быстро
распространяется позади прямой кишки на другую сторону до предстательной
железы и, идя кверху, захватывает тазовую клетчатку. С самого начала за-
болевание протекает с выраженной  интоксикацией,  высокой  температурой,
нередко с ознобом, нарастающим ухудшением общего  состояния.  Появляются
общая слабость, нарушается сон. Отмечаются тяжесть и пульсирующая боль в
глубине тазовой области. При дефекации боль  резко  усиливается.  Местно
обнаруживается легкая отечность соответствующей ягодицы, постепенно  на-
растающая в последующие дни; появляется гиперемия кожных покровов,  кожа
становится напряженной, определяется флюктуация. При пальцевом  исследо-
вании прямой кишки на стороне поражения обнаруживают болезненное  уплот-
нение стенки прямой кишки, а в более поздние  сроки  -  выпячивание  ин-
фильтрата в просвет кишки. Болезненность первоначально  отмечается  лишь
при глубокой пальпации.
   Пельвиоректальный парапроктит (тазово-прямокишечный) - крайне  редкая
форма заболевания. Процесс локализуется  в  тазово-прямокишечном  фасци-
альном пространстве, расположенном между мышцей, поднимающей задний про-
ход, и брюшиной тазового дна. Эта форма является наиболее трудно распоз-
наваемой и в то же время наиболее тяжелой. Больные жалуются на боль  или
чувство тяжести в тазу, постоянное давление "на низ" без каких-либо  на-
ружных признаков заболевания в области заднего прохода и без поверхност-
ной   боли.   Появляются    неопределенная    лихорадка,    дизурические
расстройства, иногда резь в конце акта мочеиспускания  вследствие  расп-
ространения воспалительного процесса на стенку мочевого пузыря. Боль при
дефекации непостоянна. Иногда при этой форме парапроктита появляются пе-
ритонеальные симптомы в нижнем отделе живота (вследствие  воспалительных
изменений тазовой брюшины), которые могут симулировать клиническую  кар-
тину острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний.  Пальце-
вое ректальное исследование обнаруживает болезненное уплотнение одной из
стенок прямой кишки (чаще всего передней) на высоте от 5  до  10  см  от
анального отверстия. Верхний край инфильтрата обследовать обычно не уда-
ется. Позднее, когда инфильтрат расширяется и опускается вниз по верхней
поверхности мышцы, поднимающей задний проход, клинические признаки забо-
левания становятся сходными с таковыми при  седалищно-прямокишечном  па-
рапроктите.
   Ретроректальный парапроктит (позадипрямокишечный)  также  встречается
крайне редко. Гной скапливается в ретроректальном пространстве выше мыш-