При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введе-
ние диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.
   Трудность представляет лечение легочного  кровотечения,  возникающего
при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние  больных.
Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание  све-
жезамороженной плазмы крови до 1  л,  введение  небольших  доз  гепарина
(25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.
   Госпитализация. Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кро-
вотечением нуждаются в  немедленной  госпитализации,  предпочтительно  в
специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирурги-
ческие отделения.
   КРОВАВАЯ РВОТА
   Чаще всего оказывается симптомом кровотечения из пищевого, желудка  и
двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может  оказаться  кровь,
проглоченная больным при недиагностированном носовом или легочном крово-
течении. При профузном кровотечении растяжение желудка рефлекторно вызы-
вает рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизменной. При поступле-
нии в желудок относительно небольших количеств крови, а так-же при  дли-
тельном пребывании крови в желудке она, подвергаясь воздействию  соляной
кислоты желудочного сока, меняет свою окраску. Рвотные  массы  при  этом
становятся черно-бурыми, напоминающими  кофейную  гущу.  При  отсутствии
растяжения желудка кровью рвоты может не быть. В таком случае излившаяся
в желудок или двенадцатиперстную кишку кровь через 12-24 и после  начала
кровотечения выделяется со стулом, придавая ему черную окраску (дегтеоб-
разный стул).
   Наиболее частой причиной кровавой рвоты оказывается  кровотечение  из
язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Реже кровотечение и  кровавая
рвота могут быть вызваны опухолью  желудка,  геморрагическим  гастритом,
варикозным расширением вен пищевода, разрывом слизистой оболочки желудка
(синдром Маллори-Вейсса), ее ожогом. Причинами кровавой рвоты могут быть
также поступление крови через желчные протоки при травме печени (гемоби-
лия), болезни крови и другие заболевания.
   Почти всегда еще до появления кровавой рвоты и черного стула развива-
бются более или менее выраженные общие признаки острого малокровия  (об-
щая слабость, обморочные состояния, тахикардия и т.д.). Для  желудочного
кровотечения при синдроме Маллори-Вейса характерна кровавая рвота  после
многократной рвоты без примеси крови.
   В условиях оказания неотложной помощи в  большинстве  случаев  весьма
трудно установить истинную причину кровотечения, приведшего  к  кровавой
рвоте, поэтому считают допустимым условный диагноз: желудочное  кровоте-
чение или желудочно-кишечное кровотечение. Нужно предостеречь от возмож-
ности ошибки, когда за примесь крови к рвотным массам принимают  выделе-
ние принятых незадолго до рвоты красного вина, варенья и т.д.
   Неотложная помощь и госпитализация. Во всех случаях больных  с  желу-
дочно-кишечным кровотеченинем (даже при отсутствии общих симптомов  ост-
рого малокровия) экстренно госпитализируют  в  хирургический  стационар.
Транспортируют больных на носилках, при признаках острого малокровия - с
опущенным головным концом. Больному следует ввести 100  мл  5%  раствора
аминокапроновой кислоты внутривенно капельно. 10 мл 10% раствора  глюко-
ната кальция внутримышечно (или внутривенно) или 10 мл 10% раствора хло-
рида кальция внутривенно, 1 - 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно.
   В стационаре проводят  исследования  (гастрофиброскопия  и  др.)  для
уточнения источника кровотечения и проведения  гемостатической  терапии.
Если в течение 24-48 и от активной консервативной гемостатической  тера-
пии эффекта не получено, показано экстренное оперативное  вмешательство.
В некоторых случаях кровотечение из верхних отделов  желудочно-кишечного
тракта можно остановить при лечебной эндоскопии (полипэктомия через  эн-
доскоп, электрокоагуляция источника кровотечения и т.п.).
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ
   Наиболее частые причины желудочного кровотечения -  язвенная  болезнь
желудка, доброкачественные опухоли желудка (полип, лейомиома, невринома,
липома), злокачественные новообразования желудка (рак, саркома), эрозив-
ный (геморрагический) гастрит,  синдром  Маллори-Вейсса.  Сифилитическое
поражение желудка, туберкулез желудка, отдельные, лекарственные препара-
ты (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоидные гормоны и  др.)  могут
стать причиной желудочного кровотечения.
   Желудочное кровотечение может быть обусловлено повышенной  хрупкостью
сосудстой стенки, разрывом сосудов по ряду причин.
   Симптомы желудочного кровотечения неоднородны и зависят от  объема  и
продолжительности кровопотери: чем массивнее  кровопотеря,  тем  тяжелее
состояние больного. Почти всегда до развернутой симптоматики и появления
кровавой рвоты и черного стула отмечаются нарастающая вялость, слабость,
повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Характерны  признаки
остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость,  холод-
ный пот, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение АД, та-
хикардия. Кровавая рвота и дегтеобразный стул - наиболее достоверные, но
не всегда первые признаки желудочного кровотечения.
   Дегтеобразный стул (мелена) может появиться как через  несколько  ча-
сов, так и нередко через 1-2 сут после начавшегося кровотечения.
   Нередко желудочное кровотечение бывает первым и единственным проявле-
нием заболевания. Причина желудочного кровотечения не вызывает  сомнения
при наличии признаков язвенной болезни, хронического  гепатита,  цирроза
печени, указаний на прием салициловых препаратов, глюкокортикоидов.  Од-
нако в ряде случаев распознавание причины желудочного кровотечения вызы-
вает затруднения. Среди них особого  внимания  заслуживают  длительно  и
скрыто протекающие заболевания, в частности доброкачественные-или злока-
чественные опухоли желудка, особый вариант бессимптомного течения язвен-
ной болезни. В остром периоде инфаркта миокарда  может  быть  желудочное
кровотечение вследствие образования острых эрозий и язв  слизистой  обо-
лочки либо нарушения проницаемости сосудистой стенки.  Окончательно  су-
дить о причине кровотечения можно только после тщательного  обследования
больного в стационаре, включая исследование крови (клиническое и  биохи-
мическое), эндоскопическое и рентгенологическое исследование.
   Из острых заболеваний желудка острые эрозии и  язвы  наиболее  часты.
Причины острых эрозий и язв гастродуоденальной системы различны  и  либо
связаны с приемом некоторых лекарственных препаратов, либо развиваются в
состоянии стресса, либо сопутствуют некоторым острым и хроническим забо-
леваниям.
   Среди острых язв желудка имеются  своеобразные,  редко  встречающиеся
изъязвления, сопровождающиеся массивным кровотечением из крупных аррози-