ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО  ПУЗЫРЯ.  До  кровотечения  в  анамнезе  могут  быть
расстройства мочеиспускания. В этих случаях макрогематурия (тотальная  с
бесформенными сгустками либо терминальная) может сопровождаться  учащен-
ным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря.
   ОПУХОЛИ ПОЧЕК. Кровотечение начинается вйезапно и без боли, сопровож-
дается выделением червеобразных сгустков крови. По мере усиления  крово-
течения может развиться почечная колика, вызываемая обтурацией  мочеточ-
ника кровяными сгустками. Иногда кровотечение  достигает  такой  большой
силы, что возникает тампонада мочевого пузыря сгустками.
   МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. В отличие от кровотечения  при  опухолях  почек
кровотечение при мочекаменной болезни возникает после приступа  почечной
колики (травмируются форниксы).
   ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК. Гематурия носит профузный характер.  В  анамнезе  -
часто туберкулез других органов и систем, постоянная тупая боль в  пояс-
ничной области, иногда дизурия.
   ЦИКЛИЧЕСКАЯ МАГРОГЕМАТУРИЯ у женщин в предменструальном периоде может
быть признаком эндометриоза.
   НЕФРОПТОЗ И СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ.  После  физических  нагрузок  могут
возникать так называемые форникальные кровотечения как результат внутри-
почечной венозной гипертонии.
   ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Характерна  макроскопическая  гематургия  без
сгустков наряду с остро возникшими отеками лица, ног и живота, а также с
повышением АД.
   ИНФАРКТ ПОЧКИ. Гематурия обычно умеренная, острая боль в области  по-
чек, повышение температуры и АД при наличии сердечно-сосудистого заболе-
вания, которое может быть причиной эмболии или тромбоза.
   ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ почти всегда сопровождается  гема-
турией. Весьма важно  поэтому  при  макрогематурии  выявить  вероятность
предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случа-
ях нередко требуются срочная госпитализация и срочное оперативное вмеша-
тельство. Если тотальная гематурия возникает вскоре после ушиба пояснич-
ной области, отмечается выбухание в этой области, характер  мочеиспуска-
ния не изменяется, на коже поясничной области можно различить ссадины  и
кровоподтеки (наличие последних необязательно), то можно думать  о  пов-
реждении почки. Травма почки может возникнуть  и  без  непосредственного
воздействия на область этого органа: она может быть следствием  чересчур
сильного напряжения брюшного пресса при подъеме тяжести или резкого  по-
ворота туловища. В такой ситуации почка как бы "вывихивается" из  своего
ложа. Заподозрить травму мочевого пузыря можно при сочетании  макрогема-
турии с резко выраженной дизурией, частыми оолезненными позывами на  мо-
чеиспускание, при которых выделяется  либо  скудная  порция  мочи,  либо
только кровь, а в анамнезе был удар в нижний отдел  живота,  падение  на
ягодицы или резкое повышение внутрибрюшного давления вызывают внутрибрю-
шинный разрыв мочевого пузыря. При переломах костей таза обычно возника-
ет внебрюшинный его разрыв.
   Диагноз. Гематурию следует отличать от уретроррагии, - когда кровоте-
чение по каплям или струей происходит независимо от акта мочеиспускания.
Уретроррагия возникает только при заболеваниях  и  повреждениях  уретры.
При заболеваниях отделов мочевого тракта, расположенных  выше  наружного
сфинктера, кровь не может выделиться, не смешиваясь с мочой. При жалобах
больных на примесь крови в моче следует установить факт наличия  гемату-
рии. Довольно часто больные жалуются на "кровяную" мочу, принимая за та-
ковую концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красное  окрашива-
ние мочи бывает при употреблении в пищу  некоторых  продуктов,  например
свеклы, а также при приеме амидопирина, ревеня и т.д. Иногда моча  имеет
кровянистую окраску, а в осадке эритроциты не  обнаруживаются.  В  таких
случаях кровянистую окраску моче придают кровяные пигменты,  гемоглобин.
Чтобы решить вопрос о локализации  патологического  процесса,  применяют
трехстаканную пробу. Если кровь отмечается лишь в первой порции, то  она
происходит из нижних отедов мочевыводящей системы, если крови больше  во
второй порции мочи, то источником кровотечения - в мочевом пузыре и  вы-
шележащих отделах мочевых путей: равномерное распределение крони во всех
трех стаканах свидетельствует о более высокой локализации патологическо-
го процесса, вызвавшего кровотечение (почечная лоханка, почка). Макроге-
матурия может достигнуть такой степени, что у больного возникает  гемор-
рагический шок. О степени гематурии можно  судить  по  наличию  или  от-
сутствию кровяных сгустков.
   Сгустки никогда не обнаруживают при незначительной гематурии; их  на-
личие свидетельствует о сильном кровотечении.
   Неотложная помощь. При наличии макрогематурии больному следует  обес-
печить покой. Если больной с травмой мочевых органов  и  макрогематурией
находится в стадии алкогольного опьянения и резко беспокоен, то его сле-
дует фиксировать к кровати, каталке, носилкам. При кровотечении, вызван-
ном переломом костей таза, необходимо  уложить  больного  на  деревянный
щит. При сильном кровотечении нужно ввести 1 - 2 мл 1% раствора  викасо-
ла, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 10 мл 10%  раст-
вора хлорида кальция внутривенно. При кровотечении,  влекущем  за  собой
появление геморрагического шока, необходимо последовательное  проведение
противошоковой терапии (см.). Все меры борьбы с кровотечениями в услови-
ях оказания неотложной помощи должны быть применены  лишь  при  действи-
тельно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка  его
не нужна (это не относится к больным с травмой мочевыводящих путей), так
как помешает урологам выявить затем с помощью цистоскопии источник гема-
турии.
   Госпитализация при макрогематурии любого происхождения срочная в уро-
логическое отделение, где незамедлительно должен быть  уточнен  источник
кровотечения в первую очередь с помощью цистоскопии. При комбинированных
травмах с повреждением костей таза, позвоночника или  других  органов  -
госпитализация в травмотологическое отделение. Транспортировать больныхс
травмой мочевых органов необходимо весьма осторожно, обеспечивая  непод-
вижность больных, особенно при комбинированных повреждениях мочеквых ор-
ганов и костей таза. Как правило, такие больные  находятся  в  состоянии
шока и малейшее движение их ведет к смещению отломков тазовых  костей  и
ухудшению состояния. Транспортировать их необхдимо на деревянном щите.
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
   Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими  за-
болеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового  пе-
риода. Значительно реже кровотечение из  половых  путей  женщины  бывает
связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.
   КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ  ПОЛОВОЙ  СИСТЕМЫ.  У  гинекологических