больных кровотечение может быть связано с различными  функциональными  и
органическими заболеваниями половых "органов.  Различают  циклические  и
ациклические кровотечения. Для первых (меноррагий) характерны циклически
появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше
5-6 дней) и более обильные (кровопотери более 50-100 мл)  в  отличие  от
нормальной  менструации.  Ациклические  кровотечения   возникают   между
менструациями (метроррагии). При тяжелых нарушениях нельзя выявить  цик-
личность кровотечений, поэтому больные теряют представление  о  менстру-
альном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неоп-
ределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.
   Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме  матки,
эндометриозе. При этих заболеваниях  изменяется  сократительная  способ-
ность матки, что и обусловливает  усиление  и  удлинение  менструального
кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела мат-
ки. Иногда циклические кровотечения  могут  быть  симптомом  заболеваний
других систем (болень Верльгофа, сердечно-сосудистые заболевания, болез-
ни печени, щитовидной железы и др.).
   Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение коли-
чества теряемой крови. В результате рецидивов таких  кровотечений  может
развиться постгеморрагическая анемия (см.). Наряду с меноррагией-отмеча-
ются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.
   Диагноз. При остром эндометрите у больной может быть повышение темпе-
ратуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого
воспалительного процесса находят  несколько  увеличенную  и  болезненную
матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки  (сальпи-
ногоофорит). Хронический эндометрит протекает без температурной  реакции
и редко сопровождается болевым симптомом.  При  хроническом  эндометрите
матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безбо-
лезненная или слабочувствительная при  пальпации.  Характерными  чертами
заболевания является связь с осложненным течением послеабортного  (чаще)
или послеродового (реже) периода.
   При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жало-
ваться на боль (при некрозе узла) или на нарушение функции мочевого  пу-
зыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов.
Подслизистая (субмукозная) мимома матки сопровождается не только  цикли-
ческими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании
находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую  по-
верхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При  суб-
мукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.
   Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий,
но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея).  Альгодис-
менорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании вы-
является увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к  возникно-
вению меноррагии, но не сопровождается в отличие  от  эндометриоза  тела
матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение  ее
размеров (до 8-10 нед беременности), при этом в отличие от миомы поверх-
ность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз мат-
ки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.
   Кровотечения типа метроррагии чаще  всего  бывают  дисфункционального
характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела,
рак шейки) или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли).
   Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с  экстраге-
нитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах,
а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла:  гипо-
таламус - гипофиз - яичники - матка. Чаще всего нарушения функционально-
го характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла  (гипотала-
мус и гипофиз). ДМК - полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза
ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного харак-
тера), нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК яв-
ляются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках -
атрезии и персистенции фолликула. При атрезии  фолликулы  развиваются  в
течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого
отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием  кото-
рого  совершаются  секреторные  превращения   эндометрия   и   возникает
менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эст-
рогенов. В противоположность  этому  персистенция  характеризуется  дли-
тельным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстро-
генных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и  разви-
тия желтого тела. В патологически разросшемся под  влиянием  экстрогенов
эндометрии возникают сосудистые нарушения,  приводящие  к  некротическим
изменениям слизистой оболочки; разросшийся  эндометрий  начинает  оттор-
гаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным
кровотечением. Перед возникновением  кровотечения  наблюдается  задержка
менструаций на 2 нед и более.
   ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в  период
становления менструальной функции (ювениальные кровотечения) в  детород-
ный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения).
   Симптомы. Возникновению кровотечения  обычно  предшествуют  временная
аменорея длительностью от нескольких недель до 1-3 мес. На фоне задержки
менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным  или  скуд-
ным, относительно коротким (10-14 дней) или очень длительным (1-2  мес).
Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное  кровотече-
ние, особенно рецидивирующего характера, приводит к  развитию  вторичной
анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных  кровотечениях  у
девочек с чертами инфантилизма.
   Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситу-
ации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов  и  др.),
наличии характерных задержек менструаций  с  последующим  возникновением
длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят  небольшое
увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кис-
тозное изменение одного или двух яичников.
   Дифференциальная диагностика ДМК в значительной  степени  зависит  от
возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится  дифференцировать
от заболеваний крови (болезнь Верльгофа), эстрогенпродуцирующей  опухоли
яичника (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК  следует
отличать от кровотечения в связи с начавшимся  или  неполным  самопроиз-
вольным абортом, внематочной беременностью (см.), пузырным заносом,  хо-
рионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела  матки.  В
пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шей-
ки и тела матки,  мимоы  матки,  эстрогенпродуцирующей  опухоли  яичника