больным без профузных кровотечений и по 2500-5000 ЕД больным с профузны-
ми-кровотечениями. В фазе полной или почти полной несвертываемости  кро-
ви, т.е. в третьей фазе ДВС-синдрома, вместо гепарина можно  внутривенно
вводить большие дозы контрикала (по 30000-50000 ЕД на введение,  повтор-
но).
   При очень большой кровопотере (снижение гематокрита - ниже  20%,  ге-
моглобина - ниже 80 г/л, объем потерянной крови у взрослых - более 1  л)
наряду с альбумином, плазмой внутривенно вводят по 300400 мл эритровзве-
си или эритромассы. Допустимы прямые трансфузии от доноров одногрупповой
крови (обязательно с добавлением указанных выше доз гепарина для предуп-
реждения ее свертывания). Консервированная кровь должна применяться лишь
при больших кровопотерях и отсутствии эритровзвеси или эритромассы; сле-
дует пользоваться только свежей кровью (до 3 сут хранения), так как  для
долго хранящейся крови характерно резкое снижение  кислородно-транспорт-
ной функции и содержание очень большого количества микросгустков, углуб-
ляющих ДВСсиндром и нарушающих микроциркуляцию в органах. Массивные  ге-
мотрансфузии (по 5 л и более) сами по себе вызывают тяжелый  ДВС-синдром
и резко отягчают уже имеющийся, поэтому важна максимальная  сдержанность
в использовании консервированной крови, но в то же время быстрое восста-
новление объема циркулирующей крови и уровня АД путем введения  коллоид-
ных кровезаменителей, кристаллоидных растворов, плазмы.
   Назначение глюкокортикоидов (преднизолона гемисукцинат - 60-80 мг или
гидрокортизон - 100-120 мг) облегчает выведение больного из шока и купи-
рование кровотечений, но применять глюкокортикоиды без гепарина не  сле-
дует, поскольку они повышают свертываемость крови.
   Для улучшения микроциркуляции и ослабления агрегации тромбоцитов  це-
лесообразно раннее введение курантила (по 250-500 мг 3 раза  в  день)  и
особенно трентала (пентоксифиллина) по  100  мг,  причем  этот  препарат
дoбaвLЛяeтcяв любой инфузируемый раствор (указанную дозу  можно  вводить
2-4 раза в день) Назначать  в  качестве  дезагрегаита  ацетилсалициловую
кислоту не следует, так как она может резко  усилить  кровоточивость  во
второй - третьей фазе ДВС-синдрома и вызвать опасные для жизни  кровоте-
чения из острых эрозий желудка.
   На ранних этапах ДВС-синдрома высокоэффективен альфа-1 - адреноблока-
тор фентоламин, который назначают по 5 мг  внутривенно  после  выведения
больного из состояния гипотонии.
   Указанные методы терапии могут быть начаты на догоспитальном этапе, в
том числе и при окончательно еще не установленном диагнозе ДВС-синдрома.
При подозрении на бактериально-септический или токсико-инфекционный  ге-
нез этого синдрома (озноб, повышение температуры, лейкоцитоз или  лейко-
пения, наличие входных ворот для инфекции, рвота, понос и др.)  показано
раннее назначение антибиотиков. С этой целью может быть начато  введение
оксациллина внутримышечно по 0,5 г (суточная доза для  взрослых  4-6  г,
для детей младше 6 лет - до 2 г). В дальнейшем по мере необходимости мо-
гут добавляться другие антибиотики широкого спектра действия.
   На ранних этапах лечения в стационаре оптимальной  базисной  терапией
являете комплексное применение  повторных  трансфузий  свежезамороженной
плазмы (по 300-1000 мл/сут) в сочетании с гепаринотерапией (внутривенная
капельная инфузия по 15000-20000 БД/сут и введение под  кожу  живота  по
10000-25000 ЕД/сут. В фазе гипокоагуляции и профузных кровотечений  дозу
гепарина снижают в 2-3 раза и назначают большие дозы контрикала или дру-
гих антипротеаз той же группы. Продолжают инфузионную терапию по указан-
ным выше правилам, используют  альфа-2-адреноблокаторы  и  дезагреганты.
При шоковом лкгком и острой почечной недостаточности дополнительно внут-
ривенно вводят 2-6 мл 1 % раствора лазикса (фуросемида), проводят дезин-
токсикационную терапию (см. Отравления), плазмаферез. Трансфузиями эрит-
ромассы или эритровзвеси поддерживают гематокрит на уровне 1822%, гемог-
лобин - 80 г/л и выше. Не допускать перегрузки трансфузиями крови.  Надо
обеспечить локальный гемостаз. Внутривенные введения викасола  при  этом
типе кровоточивости неэффективны. Аминокапроновая кислота в  большинстве
случаев противопоказана, так как  она  блокирует  фибринолиз,  усиливает
внутрисосудистое свертывание крови и блокаду микроциркуляции в  органах.
В небольших дозах она может применяться внутрь (по  6-8  г/сут)  лишь  в
поздних стадиях ДВС-синдрома - при выраженной гипокоагуляции и профузных
желудочно-кишечных кровотечениях (для  локального  купирования  геморра-
гий). Внутривенных введений фибриногена следует  избегать  даже  в  фазе
глубокой гипофибриногенемии, так как в этой ситуации компенсировать фиб-
риноген лучше вместе с замещением других факторов свертывания и физиоло-
гических антикоагулянтов; все они, в том числе и достаточное  количество
фибриногена, содержатся  в  переливаемой  нативной  и  свежезамороженной
плазме. При профузных кровотечениях показаны повторные введения  контри-
кала, трансфузии плазмы (в том числе и  антигемофильной),  эритровзвеси,
тромбоцитной массы.
   Госпитализация. Больные ДВС-синдромом подлежат немедленной госпитали-
зации в отделения реанимации или в палаты интенсивного наблюдения.
   КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ
   Кровотечения и повышенная кровоточивость у детей  встречаются  доста-
точно часто. Причины кровотечений у  детей  различны:  травматические  и
нетравматические  (увеличение  хрупкости  сосудистой  стенки,  нарушение
функции тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей систем и  др.).  По
клиническим проявлениям кровотечение можно условно разделить на наружное
и внутренее; в зависимости от характера сосудов оно может  быть  артери-
альным, венозным, смешанным, капиллярным (паренхиматозным).
   КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ
   Часто встречается у детей и может быть следствием травмы (удар,  пов-
реждение слизистой оболочки пальцем и др.) или признаком общего  заболе-
вания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь  Ослера,  болезнь  Виллебран-
да-Юргенса, геморрагический васкулит, гиповитаминоз С и  К,  недостаточ-
ность кровообращения и др.). Носовое кровотечение может быть при  инфек-
ционных заболеваниях (корь, коклюш, ОРВИ, грипп, сепсис и др.),  местных
воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразова-
ния и др.), повышении АД.
   При предрасположенности к носовым кровотечениям разрешающим  фактором
могут быть: перегревание, резкие наклоны головы, натуживание и др.
   Симптомы зависят от характера носового  кровотечения  (профузное  или
лишь примесь крови), места расположения кровоточащего участка  (передние
отделы, задние). При повреждении слизистой оболочки передних отделов но-
са кровь выливается наружу, при задних - заглатывается, симулируя  желу-
дочное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При  заг-
латывании крови возможна кровавая рвота. В случаях ооильного  кровотече-