раста из вен кардиальной части желудка, в этих случаях оно всегда  угро-
жающее, так как одновременно из-за поражения  печени  имеются  нарушения
свертывающей системы крови. В рвотных массах и кале много темной  крови.
Диагностике помогает анамнез (наличие  заболеваний  печени),  увеличение
селезенки (возможно только в анамнезе, так как на фоне кровотечения  се-
лезенка может уменьшиться в размерах, а затем вновь увеличивается),  ос-
мотр (расширение вен передней брюшной стенки, увеличение печени, эритема
ладонной поверхности рук, сосудистые звездочки на коже лица, груди,  ик-
теричность); в анализах крови - явления гиперспленизма  (снижение  коли-
чества тромбоцитов,  лейкоцитов,  эритроцитов).  Дифференцируют  с  пор-
тальной гипертонией вследствие пупу очного сепсиса,  нагноительных  про-
цессов в брюшной полости, болезрью Киари (надпеченочная  портальная  ги-
пертония), лимфогранулематоз.
   Неотложная помощь. Придать ребенку положение с приподнятой и поверну-
той набок головой, чтобы не допустить аспирации рвотных масс. Неооходимо
адекватно и быстро возместить кровопотерю: при кровопотере до  15  мл/кг
можно перелить донорскую кровь (7-10 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг)
в сочетании с солевыми растворами  (10  мл/кг);  при  кровопотере  16-25
мл/кг - переливание плазмозамещающих растворов и донорской крови в соот-
ношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше соотношение их  1:1  или
1:2. Общий объем трансфузионных средств должен превосходить  кровопотерю
в среднем на 20-30%. В стационаре вены пищевода сдавливают с помощью зо-
на Блейкмора, возможно введение  склерозирующих  препаратов  (варикоцид)
через эзофагокоп, начинают раннее введение кислорода в желудок и  кишеч-
ник через зонд до легкого вздутия эпигастральной области и тимпаническо-
го перкуторного звука. При безуспешном консервативном лечении в  течение
2 суток показано оперативное вмешательство.
   Госпитализация  во  всех  случаях  кровотечений  из  вен  пищевода  -
экстренная в хирургический стационар. Уточнение диагноза проводят с  по-
мощью рентгенографии желудка, которую производят во  время  кровотечения
одновременно с гемостатическими мероприятиями.
   ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И  ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ  КИШКИ.  Может  ослож-
ниться кровотечением, которое начинается внезапно, без предвестников или
жалоб, чаще у детей после 7 лет. Кровоточащие язвы желудка могут  возни-
кать на фоне таких состояний, как сепсис, уремия, коллагенозы, термичес-
кие ожоги, длительная кортикостероидная терапия. Дифференцируют  с  эро-
зивным гастритом, синдромом портальной гипертонии.
   Неотложная помощь. Воздержание от приема пищи в течение 1-2 сут,  пу-
зырь со льдом на область эпигастрия, измельченную гемостатическую  губку
внутрь по 1 столовой ложке  каждые  1-2  ч,  переливание  крови,  хлорид
кальция или глюконат альция - 10% раствор по 1-5 мл внутривенно с аскор-
биновой кислотой (1-3 мл 5% раствора, викасол (дозы см. выше).
   Госпитализация при незначительном кровотечении в терапевтический ста-
ционар, где проводят рентгенологическое  исследование  и  консервативное
лечение; при обильном и стойком кровотечении ребенка  госпитализируют  в
хирургический стационар.
   ЭРОЗИВНЫЙ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ  ГАСТРИТЫ.  Причины:  отравления  щелочами,
кислотами, медикаментозные побочные реакции, интоксикации.  Одновременно
с болью по ходу пищевода и (или) желудка возникает рвота с примесью кро-
ви, возможно коллаптоидное состояние.
   Неотложная помощь. Промывание желудка большим количеством теплой  во-
ды, покой, воздержание от приема пищи, пузырь со льдом на  область  эпи-
гастрия, внутривенно 10% раствор хлорида или глюконата кальция - 1-5 мл;
антигистаминные препараты: димедрол детям до 6 мес - 0,002 г (0,02 мл 1%
раствора), 7-12 мес - 0,005 г (0,5 мл), 1-2 лет-0,01 г (0,7мл), 3-9лет -
0,015-0,03мл), 10-14лет - 0,04 г (1,5 мл) до 3 раз в день; супрастин де-
тям до 1 года - 0,005 г (0,25 мл 2% раствора), 1-2 лет -  0,00,  г  (0,3
мл), 3-4 лет - 0,008 г (0,4 мл), 5-6 лет -  0,01  г  (0,5мл),  7-9лет  -
0,015г (0,75 мл), 10-14 лет - 0,02 г (1 мл).
   Госпитализация в терапевтический стационар; показаний гастрофиброско-
пия.
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЕ
   Кровотечение может быть легочным, легочно-плевральным  и  внутриплев-
ральным. Чаще возникает у детей после 5-7 лет жизни. Причины: инфекцион-
ные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), инородные тела  дыхательных
путей, травма  грудной  клетки,  бронхиты,  бронхоэктазы,  абсцедирующие
пневмонии, туберкулеза, синдром Хаммена - Рича, синдром Айерсы  (первич-
ная легочная гипертония), легочный гемосидероз, ангиоматоз, опухоль, за-
болевания сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), инфаркт  лег-
кого, аскаридоз, прием некоторых медикаментов (ацетилсалициловая  кисло-
та, препараты йода), геморрагические диатезы и др.
   Симптомы зависят от выраженности легочного  кровотечения.  В  случаях
примеси крови в мокроте (кровохарканье) преобладают  симптомы  основного
заболевания (грипп, туберкулез и др.). Обильное кровотечение  может  на-
чаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, АД  сниже-
но, может быть потеря сознания, выслушиваются  мелкопузырчатые  хрипы  в
легких, при аспирации крови - признаки выключения  из  дыхания  легочной
паренхимы. Характерна ярко-красного  цвета  пенистая  (примесь  воздуха)
кровь, которая не свертывается, имеет щелочную реакцию. Кровохарканье  и
легочное кровотечение следует дифференцировать от  кровавой  рвоты  (для
которой характерны темно-красного цвета кровь и кислой реакцией, с  при-
месью желудочного содержимого, наличие дегтеобразного стула, в  анамнезе
- болезни желудочно-кишечного тракта или печени), от кровотечения из де-
сен, носоглотки (помогает осмотр, кровь имеет розовато-коричневый  цвет,
содержит слизь).
   Неотложная помощь. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными
ногами. Переливание крови: при кровопотере до 15  мл/кг  можно  перелить
кровь в количестве 10 мл/кг, реополиглюкин - 10-15 мл/кг в  сочетании  с
солевыми растворами - 10 мл/кг; при кровопотере 16-25 мл/кг -  перелива-
ние плазмозамещающих растворов и свежей донорской крови или прямое пере-
ливание в соотношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше -  соотно-
шение 1:1 или 1:2 (общий объем средств трансфузионной терапии  превосхо-
дит кровопотерю в  среднем  на  20-30%);  хлорид  кальция  или  глюконат
кальция - внутривенно 1-5 мл 10% раствора; викасол  -  внутримышечно  1%
раствор (в 1 мл 10 мг), детям до 1 года - 0,002-0,005  г,  до  2  лет  -
0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет -  0,015  г  2-3
раза; 10% раствор желатина в подогретом виде из расчета 0,1-1 г/кг внут-
ривенно: аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора внутривенно,  рутин
в суточных дозах до 1 года - 0,0075 г, 1 - 4 лет - 0,02 г,  5-14  лет  -
0,03 г. Для угнетения фибринолиза при  обильных  кровотечениях  показано