нях.
   Гломерулонефрит (гематурическая или смешанная форма) является  наибо-
лее частой причиной гематурии у детей. При  остром  течении  клиническая
картина складывается из макрогематурии, отеков, олигурии, головной боли,
боли в области поясницы, повышения АД; в анализах мочи - белок,  эритро-
циты.
   Неотложная помощь. Постельный режим,  диета  (ограничение  продуктов,
содержащих соль, животный белок, экстрактивные вещества, жидкости),  ан-
тибиотики (пенициллин по 50000-100000 ЕД/кг, оксациллин  или  ампициллин
по 100000 Ед/кг в сутки), глюкокортикоиды (преднизолон 1  -  2  мг/кг  в
сутки), при повышении АД и олигурии - гипотиазид по 0,5-1 мг/кг в сутки,
фуросемид или лазикс по 1-3 мг/кг в сутки внутрь или внутримышечно,  ре-
зерпин по 0,01 мг/кг в сутки.
   Госпитализация в терапевтический стационар.
   Опухоль почки. Гематурия появляется внезапно и быстро  исчезает,  при
этом отсутствует боль, мочеиспускание не нарушено; как правило,  гемату-
рия тотальная, может быть в виде сгустков. Интенсивная  гематурия  может
вызвать тампонаду мочевого пузыря сгустками и острую задержку мочеиспус-
кания. Характерны также недомогание, бледность, похудание, снижение  ап-
петита, повышение температуры, иногда с ознобом, в анализах крови -  по-
вышение СОЭ, анемия. Дифференцировать от гидронефроза" поликистоза,  ту-
беркулеза почки.
   Неотложная помощь. Хлорид кальция - 10% раствор внутрь или внутривен-
но, викасол - 1% раствор внутримышечно (в 1 мл 10 мг): детям до 2 лет  -
0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,001 г, 10-14 лет - 0,015 г 2 ра-
за в день.
   Госпитализация в онкологический стационар.
   Туберкулез почки чаще выявляется у подростков. Инфекция  может  пора-
жать мочеточник,  мочевой  пузырь.  Стойкая  микрогематурия  может  быть
единственным симптомом или сочетаться с болью в области поясницы и дизу-
рическими явлениями. Туберкулиновый тест (усиление  эритроцитурин  после
введения туберкулина), стойкая лейкоцитурия, протеинурия, наличие мпкро-
бактерий туберкулеза в моче, рентгеноурологическое обследование помогает
в диагностике. Дифференциальный диагноз проводят с пиелонефритом, гидро-
нефрозом, опухолью.
   Неотложная помощь. В случаях стойкой гематурии - хлорид кальция и ви-
касол (дозы см. выше), стрептомицин  внутримышечно  1000015000  ЕД/кг  в
сутки, фтивазид.
   Госпитализация в урологическое отделение.
   Почечная колика у  детей  (чаще  школьного  возраста)  сопровождается
приступообразными болями в области пупка, внизу живота  и  в  поясничной
области, одновременно с макро - и микрогематурией обнаруживается  лейко-
цитурия.
   Неотложная помощь. Покой, теплые ванны  (температура  воды  3839  ёС,
продолжительность 10-20 мин), обильное питье,  холинолитики  (атропин  в
разовых дозах 0,1% раствора на 1 кг массы тела: до 1 года - 0,018мл, 1 -
5 лет - 0,016 мл, 6-10 лет - 0,014 мл, II - 14 лет - 0,012 мл; платифил-
лин - 0,2% раствор: детям до 6 мес - 0,1 мл, до 2 лет - 0,2-0,3 мл,  3-4
лет - 0,4 мл, 5-6 лет - 0,5 мл, 7-9 лет - 0,75 мл, 10-14 лет - 1 мл под-
кожно до 3 раз в сутки), спазмолитики (папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в
день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно, ношпа по 0,01 - 0,04 г 3  раза
в день), болеутоляющие средства (1% раствор промедола - 0,1 мл на 1  год
жизни или 1% раствор пантопона - 0,20,5 мл); при локализации камня в мо-
четочнике и кровотечении из мочеточника производят новокаиновую  блокаду
семенного канатика (у мальчиков) или круглой связки матки (у девочек).
   Госпитализация в урологический стационар.
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПУПКА
   Кровотечение может быть двух видов: сосудистое  -  вследствие  плохой
перевязки пуповины у новорожденных или в связи с  высоким  давлением  на
фоне гипертонии малого круга кровообращения при гипоксии, врожденных по-
роках сердца, ателектазе и паренхиматозное - из гранулирующей поверхнос-
ти пупочной ранки. Причиной кровотечений может быть гемофилия, тромбоци-
топеническая пурпура, сепсис. Острая кровопотеря у новорожденных  клини-
чески проявляется при потере 10-15% объема циркулирующей крови, возможен
гиповолемический шок с тяжелыми метаболическими нарушениями.
   Неотложная помощь. На пупок наложить любое местнодействующее гемоста-
тическое средство (повязку, смоченную тромбином, гемостатическую  губку,
при их отсутствии - повязку с  плазмой,  гамма-глобулином),  переливание
крови (20 мл/кг массы), введение аскорбиновой кислоты (5% раствор 0,5 мл
внутривенно), викасола (1% раствор внутримышечно не более 0,4 мл в  сут-
ки). По показаниям - повторная перевязка пуповины.
   Госпитализация экстренная в отделение для новорожденных.
   КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗАХ
   Геморрагические диатезы включают наследственные и приобретенные забо-
левания с повышенной кровоточивостью, склонностью к повторным кровотече-
ниям и кровоизлияниям. Они могут быть обусловлены нарушением  свертывае-
мости крови (коагулопатии), тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии) и  пораже-
нием сосудистой стенки (вазопатии).
   Гипопроконвертинемия - семейно-наследственная форма  геморрагического
диатеза, обусловленная дефицитом проконвертина (фактор VII). Клиническая
картина (множественные кровоизлияния под кожу, слизистые оолочки, суста-
вы, мышцы, носовые и желудочно-кишечные кровотечения) проявляются только
у гомозиготных носителей патологического гена. Заоолевание проявляется в
виде двух форм - ранней и поздней. Ранняя характеризуется тяжелым  тече-
нием, начинаясь пупочным кровотечением, поздняя -  умеренной  кровоточи-
востью, нередко при наступлении первых менструаций. С возрастом кровото-
чивость прекращается, но дефицит фактора VII остается. Вторичная  гипоп-
роконвертинемия развивается при заболеваниях печени. Дифференцировать от
других геморрагических диатезов, диагноз устанавливают  при  определении
дефицита фактора VII.
   Неотложная помощь. Переливание сред, содержащих проконвертин  (кровь,
плазма, сыворотка), с интервалом 4-8 ч) время полураспада  фактора  VII)
до прекращения кровотечения. При более массивном кровотечении используют
концентраты фактора VII (препарат PPSB растворяют в 10-20 мл изотоничес-
кого раствора натрия хлорида, вводят внутривенно 400-2400 ед. или  10-60
мл). Местные средства, направленные на остановку кровотечения (тампоны с
фибринной губкой, тромбином, змеиным ядом Рассела), эффективны только  в
сочетании с гемотрансфузиями.
   Госпитализация в терапевтический (гематологический) стационар.
   Гемофилия - наследственное заболевание, обусловленное дефицитом  фак-