ходимо применение гамонтоцидных препаратов. Примахин назначают сразу  же
после 3-дневного курса лечения хлорохином в течение 14 дней в дозе 0,015
г ежедневного в один прием.
   При тяжелых формах малярии,  сопровождающейся  высокой  паразигемией,
поносом, рвотой и такими тяжелыми осложнениями, как  кома  и  инфекцион-
но-токсический шок, лечение проводят хлорохином или хинином внутривенно.
Хлорохин вводят по 10 мл 5% раствора через 6-8 ч (но не более 30  мл)  в
сутки в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия  или  5%  раствора
глюкозы капельно. Для внутривенного введения  обычно  используют  хинина
дигидрохлорид в дозе 1 - 2 г/сут.  разовая  доза  хинина  дигидрохлорида
500-650 мг, введение повторяют через 8-12 ч и 2-3 раза в сутки в зависи-
мости от состояния больного.
   Одновременно с этиотропной терапией при тяжелых формах малярии прово-
дится и патогенетическая терапия, характер и интенсивность которой опре-
деляются видом осложнений и их выраженностью.  При  появлении  признаков
отека мозга (нарушение сознани,  судороги,  рвота,  двигательное  беспо-
койство, расстройства дыхания и сердечной деятельности) внутривенно вво-
дят 80-120 мглазикса, 300 мл 15% раствора маннитола, 180-200 мг  предни-
золона, 250 мг гидрокортизона. При острой почечной недостаточности в на-
чальной стадии при снижении суточного количества мочи вводят  осмотичес-
кие диуретики (300 мл 20% раствора маннитола, 500 мл 20% раствора глюко-
зы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2 приема. В ану-
рической стадии вводят большие дозы салуретиков (до 800-1000 мг/сут  ла-
зикса), анаболические стероиды. (неробол по 0,05 г 3 раза в сутки, 0,1 г
тестотерона пропионата  в  сутки).  Показаниями  к  гемодилизу  являются
2-3-дневная анурия, азотемия (мочевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочета-
нии с ацидозом (рН крови меньше 7,4)  или  алкалозом  (рН  крови  больше
7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8 ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.
   При инфекционно-токсическом шоке (падение АД,  резчайшая  тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей системы крови  -  геморрагии,  кровотечения,  кровоизлияния,
развитие ДВС-синдрома) больному вводят  внутривенно  струно  150-200  мг
преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона  может  соста-
вить 5-10 г), затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л раствора типа
"Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси
(5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антифер-
ментные препараты (контрикал, гордокс)по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в  сут-
ки, 2мл 10% раствора сульфокамфокаина. Солевые растворы  вначале  вводят
струйно, затем капельно.
   Госпитализация. Больных госпитализируют в инфекционное отделение люым
медицинским транспортом.
   МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. Клинические проявления менингококковой  ин-
фекции весьма разнообразны - от  бессимптомного  бактерионосительства  и
острого назофарингита до молниеносно протекающих форм менингококкемии  и
гнойного менингоэнцефалита. Возбудитель болезни - менингококк (Neisseria
meningitidis).
   Менингококкемия представляет собой менингококковый сепсис, часто соп-
ровождается менингитом, протекает очень тяжело.
   Симптомы. Болезни свойственно острое начало с резким ознобом и  повы-
шением температуры тела  до  39-40С.  Одновременно  появляется  головнэя
боль, нередко возбуждение. Лицо  гиперемировано,  склеры  и  конъюнктивы
инъецированы. Язык сухой, наклонность к коллапсу, в тяжелых случаях -  к
шоку. Через 5-15 и от начала заболевания на коже появляется типичная ге-
моррагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы и разной величины
- от размера булавочного укола до относительно крупных элементов с  нек-
розом в центре. Элементы сыпи плотные на  ощупь,  часто  приподняты  над
уровнем кожи. Нередко геморрагически сыпь сочетается с полиморфной розе-
олезной и розеолезно-капулезной сыпью, которая локализуется  преимущест-
венно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на ли-
це и туловище. На слизистой оболочке рта и конъюнктивах имеются кровоиз-
лияния разной величины.  Помимо  геморрагической  сыпи,  менингококкемии
свойственны и другие геморрагические проявления: обширные  кровоизлияния
в кожу, склеры, конъюнктивы, мышцу сердца и под эндокард, почки,  надпо-
чечники, вещество мозга, носовые, желудочные, кишечные, почечные  и  ма-
точные кровотечения. При сверхостром течении менингококкемии одновремен-
но с геморрагической сыпью развивается инфекционно-токсический шок: тем-
пература падает до нормальной или субфебрильной,  появляются  выраженная
одышка, цианоз, двигательное беспокойство, резко снижается АД,  исчезает
пульс на лучевой артерии, развиваются  судороги  и  выраженный  менинге-
альный синдром, прекращается мочеотделение. Кроме характерных  высыпаний
на коже, при менингококкемии возможны поражения различных суставов с по-
явлением серозно-гнойного экссудата в -полостях суставов.
   Дифференциальный диагноз. В первые дни болезни менингококкемию  необ-
ходимо дифференцировать от гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии
(см.), малярии (см.), лихорадки паппатачи (см.), сыпного тифа (см.), бо-
лезни Брилла (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), возврат-
ного вшивого тифа (см.), геморрагического васкулита.
   При септицемии начало болезни не бурное,  температура  повышается  до
максимальной в течение 2-4 дней. С конца первой недели на разных  участ-
ках кожи появляется пустулезная, пустулезно-геморрагическая сыпь.
   При геморрагическом васкулите после острого повышения температуры  до
38-39с на 2-3-й день болезни появляется папулезная, уртикарная, эритема-
тозная сыпь правильной округлой формы, нередко с симметричной  локализа-
цией на разгибательных поверхностях конечностей. Геморрагические высыпа-
ния могут появляться и на слизистых оболочках.
   Неотложная помощь. При повышении температуры до 40С и выше -  обнаже-
ние больного, холодный компресс на голову, обтирание тела  холодной  во-
дой, обдувание вентилятором, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой  кисло-
ты, 0,5 г амидопирина. Больной подлежит лечению в стационаре для лечения
инфекционных больных. До начала лечения проводят спинномозговую  пункцию
и исследование ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлридов, са-
хара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителя в окрашенных мазках,
посев жикости). При невозможности госпитализации лечение начинают на до-
му. Наиболее эффективен при генерализованных формах менингококковой  ин-
фекции - бензилпенициллин, который назначают немедленно после установле-
ния диагноза (или даже при подозрении на  менингококковую  инфекцию)  из
расчета 200000-300000 БД/кг в сутки, детям до Змее - 300000-40000 ЕД/кг.
Суточная доза бензилпенициллина для детей в возрасте до 3 мес -  1200000
ЕД; от 4 до 6 мес-1500000 БД; 7-11 мес-2000000 ЕД; 1-2 лет-2400000 ЕД; 3
лет-2800000 ЕД; 4 лет-3200000 ЕД; 5-7 лет - 4000000 ЕД; 8-10 лет-6000000