При локализации процесса в верхнем средостении боль  может  отдаватьв
верхние конечности. Усиление боли при смещении трахеи во время пальпации
- также признак верхнего медистинита. Усиление боли при надавливании  на
грудину отмечается при переднем медиастините, а при надавливании на  ос-
тистые отростки грудных позвонков - при заднем. При ограниченных абсцес-
сах заднего средостения определяется дисфагия  -  от  легкого  нарушения
глотания до почти полной непроходимости пищевода. При ограниченных  абс-
цессах, расположенных в непосредственной близости от трахеи,  вследствие
ее сдавления и отека иногда наблюдается удушье или сухой кашель, а также
осиплость голоса, при раздражении диафрагмального нерва могут  появиться
неукротимая икота или синдром Горнера.
   При пальпации нередко отмечается крепитация в яремной ямке и  надклю-
чичных пространствах за счет подкожной  эмфиземы,  обычно  наблюдающейся
при медистинитах, возникающих после  перфорации  пищевода.  Кроме  того,
крепитация может возникнуть при анаэробной инфекции.  Необходимо  учиты-
вать и возможность появления мфиземы не в связи с медиастинитом  (травма
или спонтанный разрыв легкого  с  повреждением  медистинальной  плевры).
Клиническая симптоматика острого медиастинита  может  существенно  изме-
няться при развитии тех или иных осложнений.  Нередко  переход  воспали-
тельного процесса на плевру (с одной или с обеих сторон) и перикард дает
картину сопутствующего реактивного плеврита и перикардита с соответству-
ющими физическими и клиническим признаками. При ранении пищевода, прони-
кающем в полость плевры, медиастинит и эмпиема плевры развиваются однов-
ременно. В запущенных случаях нередким осложнением является  кровотечене
из крупных сосудов чаще вследствие гнойной аррозии сосудистой стенки.
   Особенности медиастинита у детей. Воспалительный процесс в  клетчатке
средостения у детей наряду с обычными причинами  может  быть  обусловлен
острым гнойным процесссом в легком и плевре. В целом у детей более выра-
жена склонность к генерализации гнойного процесса в средостении, тем бо-
лее заметная, чем меньше возраст больного. Особенностью клиники  медиас-
тинита, обусловленного перфорацией пищевода, у  детей  является  быстрое
ухудшение общего состояния в связи с нарастающей интоксикацией, при этом
характерна высокая температура, которая носит упорный характер. У  детей
перфорацияю пищевода инородным телом выявить  значительно  труднее,  так
как часто отсутствует анамнестические данные. Поэтому в этих случаях ме-
диастиниты нередко ошибочно принимают за пневмонию или плеврит, что  ве-
дет к запоздалой диагностике. Как правило, у  грудных  детей  появляется
гиперлейкоцитоз, достигающий 40,109/л и выше, что может вызывать затруд-
нение в дифференцировании заболевания от лейкоза.
   Ранняя диагностика медиастинита - трудная задача; правильному диагно-
зу прежде всего помогает ренгенологическое исследование.
   Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым медиастиннитом
при подозрении на него подлежат немедленной госпитализации в хирургичес-
кий стационар. При остром медиастините показано оперативное лечение, ко-
торое проводят одновременно с  применением  консервативных  мероприятий.
Цель оперативного вмешательства заключается  в  адекватном  дренировании
тойного очага и прекращении поступления инфийированного  содержимого  из
поврежденного органа. Хорошие результаты получены при методе герметично-
го дренирования средостения, когда к зоне поражения средостения подводят
двухпросветные силиконовые дренажи для аслирационно-промывания лечения.
   ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
   При заболеваниях органов мочевой и половой систем лихорадочные состо-
яния могут быть важнейшим начальным  симптомом,  особенно  при  воспали-
тельных урологических заболеваниях.
   ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ - заболевание почек, в первую очередь  интерстици-
альной ткани (с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы), обус-
ловленное неспецифическим возбудителем. Как правило,  кишечная  палочка,
стафилококки, стрептококки, протей попадают в мозговой слой почки  гема-
тогенным путем либо уриногенным восходящим путем. В последнем случае за-
болевание бывает обусловлено препятствием  к  оттоку  мочи,  чаще  всего
конкрементом или рефлюксом. При  гематогенном  (первичном)  пиелонефрите
заболевание начинается с подъема температуры (до  39-40ёС),  потрясающих
ознобов, головной боли. Через 2-3 дня возникает боль в пояничной области
на стороне пораженной почки, состояние больного ухудшается в связи с вы-
раженной интоксикацией (сухость во рту, тошнота, жажда, бледность,  пот-
ливость). Резкие колебания температуры в течение суток являются  призна-
ком возможной бактериемии. При пальпации почки отмечается болезненность;
с этой же стороны выявляют положительный симптом Пастернацкого,  умерен-
ное напряжение мышц живота, болезненность при пальпации в реберно-позво-
ночном углу. При исследовании мочи выявляют большое количество  лейкоци-
тов, умеренное количество белка и эритроцитов. В крови -  лейкоцитоз  до
15000-17000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если  у  больного  после
почечной колики появляются высокая температура,  озноб  и  интоксикация,
можно думать о наличии вторичного пиелонефрита (восходящего,  возникшего
вследствие препятствия оттоку мочи).
   АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ, КАРБУНКУЛ ПОЧКИ, ПАРАНЕФРИТ. О  развитии  этих
заболеваний может свидетельствовать гектический характер мемпературы при
тяжелом общем состоянии больного, резкая боль в костовертебральном  углу
на стороне поражения, резко выраженный  палочкоядерный  сдвиг.  По  дли-
тельности и высоте подъема температуры тела судят о прогрессировании или
стихании воспалительного процесса в почке. Отсутствие тенденции к норма-
лизации температуры к 6-8-му дню болезни указывает  на  прогрессирование
гнойного процесса, формирование микроабсцессов или  карбункула  почки  и
требует незамедлительного решения вопроса об оперативном лечении.
   ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ может быть причиной внезапного повышения температуры
у мцжчин. Клиническая картина нередко бывает не со - всем  ческой.  Чаще
всего имеют место тупые боли в крестце и промежности, неприятные  ощуще-
ния при мочеиспускании, дизурия, вплоть до задержки мочеиспускания.  При
ректальном исследовании определяют увеличенную напряженную и болезненную
предстательную железу. Высокая температура при остром ее воспалении дает
основание предположить возможность начинающегося абсцедирования, а  раз-
сягчение и флюктуация в предстательной железе подтверждают этот диагноз.
   ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМООРХИТ. Клиническая картина характеризуется повышением
температуры, резкой болью в области яичка и  увеличением  его  размеров.
Переход температуры в гектическую указывает на начало абсцедирования,  а
появление размягчения и флюктуации на ограниченном участке  увеличенного
яичка подтверждает этот диагноз.
   ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Один из  них
признаков - периодические кратковременные повышения температуры до  38ёС
без каки-либо других симптомов интоксикации. Отличительной  чертой  этой