лихорадки являются ее неправильный тип и кратковременность.
   Неотложная помощь. Назначаются жаропонижающие средства (ацетилсалици-
ловая кислота по 0,5 г, амидопирин по 0,25 г.). При остром  пиелонефрите
необходимы строгий постельный режим и  обильное  питье  (лучше  почечный
чай, фруктовые соки), количество поваренной соли в пище не уменьшают.  В
первые же часы назначают антибактериальную терапию  -  либо  антибиотики
широкого спектра действия в максимальных дозах  тетраолеан  (сигмамицин)
по 250 мг 2 раза в сутки внутривенно и др., либо фурагин по 0,1 г 4 раза
в день или неграм по 1г 4 раза в день, или5-НОК по  0,1-0,2  г  4раза  в
день. После острого периода заболевания антибактериальную терапию следу-
ет продолжать в более низкой дозировке (фурагин по 0,05 г 3 раза в день)
в течение 2-3 нед. При апостематозном нефрите, карбункуле  почки,  пара-
нефрите противовоспалительное лечение в большинстве случаев  оказывается
неэффективным и его в условиях стационара дополняют обнажением почки, ее
декапсуляцией, а при необходимости  дренированием  лоханки  пиелостомой,
нефростомой или стентом.
   Госпитализация. Больные острым пиелонефритом,  апостематозным  нефри-
том, острым паранефритом, карбункулом почки, острым эпидимитом и проста-
титом подлежат экстренной госпитализации в урологический стационар,  так
как эти заболевания жизненно опасны и могут потребовать срочных хирурги-
ческих мер или реанимации при развитии бактериемического шока.
   ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ
   ТИРОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ - осложнение диффузного токсического зоба,  воз-
никающего под влиянием провоцирующих факторов, таких как операции на щи-
товидной железе, интеркуррентные инфекционные  заболевания,  психическая
травма, грубая пальпация щитовидной железы, операции или  травма  других
органов, токсикоз беременных, прием симпатотропных лекарственных средств
или резкая отмена антитироидной терапии. Чаще развивается в теплое время
года.
   Симптомы. Тиротоксический криз характеризуется отсрым началом в  виде
лавинообразного нарастания  симптомов  тиротоксикоза.  Температура  феб-
рильная, иногда до 38-40ёС. Усиливается психическое и двигательное  оес-
покойство, в тяжелых случаях  моторно-сенсорное  возбуждение  напоминает
острый маниакальный психоз. Больные испытывают сердцебиение, страх смер-
ти, удушье, боль в области сердца, головную боль. Кожа горячая,  гипере-
мированная, мокрая от профузного пота.  Отмечаются  одышка,  тахикардия,
достигающая 150 ударов в минуту, часто аритмия. Может развиться  сердеч-
но-сосудистая недостаточность. Нарушение функции ЦНС  проявляется  также
генерализованной слабостью, особенно  проксимальных  мышц,  спутанностью
сознания. Изменения функции желудочно-кишечного  тракта  характеризуется
болью в животе с тошнотой, рвотой, диареей, иногда слегка  увеличивается
и уплотняется печень и появляется желтуха, что является плохим  прогнос-
тическим признаком. Рвота, диарея и повышение температуры тела  приводят
к дегидратации организма. Смерть  при  тиротоксическом  кризе  наступает
вследствие гиповолемического шока, комы и сердечной недостаточности.
   Диагноз. В анамнезе всегда имеется указание  на  наличие  у  больного
диффузного токсического зоба. Выявляются изменения на ЭКГ: синусовая та-
хикардия, увеличиение амплитуды зубцов комплекса QRS и Т, мерцание пред-
сердий, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
   Неотложная помощь. На догоспитальном этапе  проводят  оксигенотерапию
со скоростью 5-10 л в минуту, а также внутривенную инфузию  5%  раствора
глюкозы со скоростью 0,5 л/ч.
   При поступлении в стационар необходимо определение содержания ТЗ, Т4,
ТТГ, глюкозы, электролитов, РС02, Р02 в крови, исследование функций  пе-
чени и почек; не ожидая результатов исследования, продолжают инфузию  5%
раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия  хлорида.  Необходим  постоянный
ЭКГ-контроль за деятельностью сердца. При артериальной гипотонии  вводят
вазопрессорные вещества, а при сердечнососудистой недостаточности - сер-
дечные гликозиды (строфантии, коргликон). В случаях средней тяжести  од-
новременно с этим назначают внутрь бета-адреноблокаторы (индерал,  анап-
рилин, обзидан до 240-300 мг в сутки). В тяжелых случаях бета-адренобло-
каторы вводят по 1-10 мг внутривенно со скоростью 1 мг/мин каждые 3-6  и
под контролем ЭКГ.
   Показано  введение  глюкокортикоидов  (гидрокортизона   гемисукцината
200-600 мг в сутки, преднизолона гемисукцината 200-300 мг в сутки),  ко-
торые вводят парентерально каждые 6 ч. Бета-адреноблокаторы и  глюкокор-
тикоиды, помимо основного специфического действия, угнетают конверсию на
периферии Т4 и ТЗ и этим способствуют купированию тиротоксического  кри-
за.
   Лечение тиростатическими препаратами проводятся во всех случаях тиро-
токсического криза. Применяется мерказолил до 100 мг  в  сутки.  Большие
дозы препаратов йода уменьшают высвобождение тироидных гормонов из щито-
видной железы и быстро снижают содержаниетироидных гормонов в  сыворотке
крови. Внутривено вводят по 100 мл 10% раствора натрияйодида каждые 8  и
в виде внутривенной инфузии или дают внутрь раствор Люголя по 30  капель
в день или 10-12% раствор калия йодида по столовой ложке каждые 8 ч. Ле-
чение препаратами йода после купирования тиротоксического криза  продол-
жается еще в ечение 2 нед. Необходимо иметь в виду, что  препараты  йода
должны вводиться лишь через 2-4 и после применения тиростатических  пре-
паратов, но не до их приема.
   Показана внутривенная инфузия контрикала (40000 ЕД в 500 мл  изотони-
ческого раствора натрия  хлорида),  после  введения  которого  состояние
больных быстро улучшается. Для коррекции  выраженных  микроциркуляторных
нарушений, наряду с внутривенной инфузией изотонического раствора натрия
хлорида и 5% раствора глюкозы, применяют реополиглюкин, гемодез, раство-
ры альбумина. Общий объем  вводимых  растворов  не  должен  превышать  4
л/сут. Необходимо также вводить витамин В1 (тиамина хлорид  или  бромид)
по 50-100 мг в день, витамин В2 (рибофлавина мононуклеотид) по 40-50  мг
в день и никотинамид 100200 мг в день.
   МОЛНИЕЙ ПОРАЖЕННЫЕ
   Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом  месте
во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества  обуслов-
лено в первую очередь высоким напряжением  (до  10000000В)  и  мощностью
разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть
отброшен воздушной взрывной волной и получить  травматические  поврежде-
ния, в частости черепа. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV сте-
пени (температура в области так называемого канала молнии  может  превы-
шать 25 ОООС). Несмотря на кратковременность воздействия, при  поражении
молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую
очередь поражением центральной и периферической нервной системы.