нозного давления, гематокрита и ввести в мочевой пузырь катетер для  из-
мерения почасового диуреза.
   30% раствор мочевины или  15%  раствор  манитола  вводят  внутривенно
струйно в течение 10-15 мин из расчета 1-2 г сухого препарата  на  1  кг
массы тела больного, лазикс (фуросемид) в дозе  80-10  мг  (8-10  мл  1%
раствора). По окончании введения диуретиков  начинают  инфузию  раствора
электролитов с глюкозой (4-5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10  г
глюкозы в 1 л воды). Скорость внутривенного  введения  электролитно-глю-
козного раствора должна соответствовать объемной скорости диуреза,  дос-
тигающего 800-1200 мл/ч. Данный цикл при необходимости повторяют через 5
и вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.
   В процессе лечения методом форсированного диуреза и после его оконча-
ния необходим  контроль  за  содержанием  электролитов  (калия,  натрия,
кальция) в крови с последующей компенсацией обнаруженных нарушений  вод-
но-электролитного статуса.
   При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами  и  другими
химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию мочи  (рН
более 8,0).
   Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикации,  ослож-
ненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии
хронической недостаточности кровообращения (II-III стадии), а также  при
нарушении функции почек (олигурия, азотемия, уровень креатина в сыворот-
ке крови выше 5 мгёо). У больных старше 50 лет эффективность метода фор-
сированного диуреза заметно снижена.
   Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная  почка"  является
эффективным методом лечения отравлений диализирующимися токсическими ве-
ществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диа-
лизатора. Гемодиализ применяют как мероприятие неотложной помощи в  ран-
ней "токсикогенной" стадии интоксикации, в специальных центрах (отдвеле-
ниях) лечения отравлений или отделениях "искусственная почка".  По  ско-
рости очищения крови (клиренсу) от ядов гемодиализ в 5-6 раз превосходят
метод форсированного диуреза.
   Противопоказанием к применению гемодиализа  является  острая  сердеч-
но-сосудистая недостаточность (коллапс),  декомпенсированный  экзотокси-
ческий шок.
   Перитонеальный диализ используется для ускоренного  выведения  токси-
ческих веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых  тканях
или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение  операции  перитоне-
ального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара пу-
тем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее спе-
циального катетера. Перитонеальный диализ при острых отравлениях  прово-
дят прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализи-
рующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 6 г, хлорид калия  -
0,3 г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6
г на 1 л воды. Сюрильную диализирующую жидкость вводятв количестве 1,5-2
л и через каждые 30 мин производят ее смену. Особенностью  этого  метода
является возможность его применения без снижения эффективности  клирснса
даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недос таточ кости,  чем  он
вы годно отличается от других способов ускоренного выведения токсических
веществ из организма.
   Противопоказаниями к применению перитонеального диализа являются  вы-
раженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки  беременнос-
ти.
   Гемосорбция с помощью перфузии крови больного через  специальную  ко-
лонку (детоксикатор) с активированным углем или другим сорбентом - новый
метод удаления ряда токсических веществ из организма, который может про-
водиться в специализированном  стационаре,  а  также  специализированной
токсикологической бригадой скорой помощи на догоспитальном  этапе.  Кли-
ренс токсических веществ при гемосорбции в 5 раз выше, чем при  гемодиа-
лизе.
   Операция замещения крови (ОЗК) рецепиента кровью донора показана  при
острых отраклениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токси-
ческое поражение крови: образование метгемоглобина (анилин),  длительное
снижение активности холинэстераз (фосфорорганические инсектициды),  мас-
сивный гемолиз (мышьяковистый водород) и пр. После замещения 2-3 л крови
необходим контроль и коррекция ее электролитного состава и  кислотно-ще-
лочного состояния. Эффективность ОЗК  по  клиренсу  токсических  веществ
значительно уступает всем указанным выше методам активной  детоксикации.
Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
   Специфическая (антидотная) терапия (табл. 12) сохраняет  свою  эффек-
тивносмть только в ранней "токсикогенной" фазе острых отравлений и может
быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагно-
за соответствующего вида интоксикации. В противном случае анпедот  может
оказать токсическое влияние на организм.
   СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.  Лечение  психоневрологических  расстройств
при острых отравлениях в состоянии токсической комы  требует  проведения
строп) дифференцированных мероприятий, а  купирование  интоксикационного
психоза достигается путем применения современных  транквилизаторов  (ан-
даксин, седуксен, тазспам,  триоксазин)  и  нейролептических  препаратов
(аминазин, галоперидол и др.).
   При развитии судорожного синдрома прежде всего  следует  восстановить
проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно по 2-4 мл 0,5% раст-
вора диаэепама (седуксена).
   При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения  (диффе-
ренцировать от лихорадочных состояний при пневмонии!) внутримышечно вво-
дят литическую смесь в составе 1 мл 2,5% аминазина, 2 мл 2,5%  дипразина
(пипольфена) и10мл4% амидопирина.
   Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводят по  принци-
пам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-об-
турационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей вводят под-
кожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости  -  повторно.  Если
асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в
результате отракления прижигающими ядами, необходима срочная операция  -
нижняя трахеостомия. При центральной (неврогеиной) форме нарушения дыха-
ния необходимо искусственное дыхание, по возможности аппаратное, которое
лучше проводить после предварктедыюй интубации. При легочной форме нару-
шения дыхания (аспирационный синдром), связанной с  развитием  патологи-
ческих процессов в трахеобронхиалыюм  дереве  (трахеобронхит)  и  легких
(острые пневмонии) проводят лечебно-диагностическую трахеобронхоскопию.
   Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания  не-