них 2/3 языка и гиперакузий, при высоком поражении нерва у входа в кост-
ный канал отсутствует слюноотделение.
   Дифференциальный диагноз периферического паралича нерва следует  про-
водить с его параличом центрального типа, при  котором  поражается  лишь
нижняя половина лица (сглажена носогубная складка) и сохраняется функция
верхней части мимической мускулатуры. Как правило,  центральный  паралич
лицевого нерва сочетается с гемипарезом или гемиплегией.
   При периферическом параличе лицевого нерва, обусловленным хроническим
мезатимпанитом, характерны гнойные отделения из уха.
   Двустороннее поражение лицевого нерва, периферические параличи конеч-
ностей и белково-клеточная диссоциация в ликворе возникают при полиради-
кулонейропатии Ландри - Гийена - Барре. В пожилом  возрасте  прозоплегия
развивается вследствие ишемии ствола мозга с вовлечением  ядра  лицевого
нерва в связи с недостаточностью вертебробазилярной  системы.  Перифери-
ческий паралич лицевого нерва ооычно наблюдается при опухолях  мостомоз-
жечкового угла, при этом развиваются признаки поражения слухового нерва,
тройничного нерва и мозжечка. Двусторонний паралич лицевого нерва  отме-
чается при саркоидозе. Паралич лицевого нерва при переломе основания че-
репа обычно сочетается с поражением слухового  нерва,  кровотечением  из
уха или носа, кровоподтеками вокруг глаз и ликвореей.
   Неотложная помощь. Преднизолон - 30-40 мг, фуросемид - 40 мг  внутрь,
никотиновая кислота - 2-5 мл 1% раствора, но-шпа - 0,04 г.
   Госпитализация бывает обусловлена тяжесть основного заболевания.
   ПАРАЛИЧ ВЗОРА. Паралич взора проявляется  нарушением  содружественных
произвольных движений глазных яблок. Связан  с  поражением  определенных
отделов мозга. Нарушение  мозогового  кровообращения  и  новообразование
мозга - наиболее частая причина. При локализации патогенного очага в ко-
ре головного мозга "больной смотрит на очаг", при стволовой  локализации
- "на парализованные конечности". Паралич взора вверх возникает при  по-
ражении среднего мозга.
   ПТОЗ - частичное или полное опущение верхнего века. Может быть однос-
торонним или двусторонним. Наиболее частыми причинами развития птоза яв-
ляются нарушение мозгового кровообращения в области ножек мозга (синдром
Вебера - птоз на стороне очага и гемипарез конечностей на  противополож-
ной стороне), аневризма сосудов артериального круга большого мозга,  су-
барахноидальное кровоизлияние, менингиты, ботулизм, сахарный диабет, оф-
тальмологическая мигрень, миастения и офтальмологическая миопатия.
   Неотложная помощь и госпитализация при параличе взора и при птозе оп-
ределяются характером основного заболевания.
   ОСТРО РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПАРЕЗЫ (ПАРАЛИЧИ) МЫШЦ КОНЕЧНОСТЕЙ
   Параличи (парезы) подразделяются на центральные (спастические) и  пе-
риферические (вялые). Центральные параличи возникают в результате  пора-
жения центральных двигательных нейронов на любом уровне. Центральные па-
раличи характеризуются повышением глубоких  рефлексов  (гиперрефлексия),
повышением мышечногои тонуса (гипертония) и наличием патологических реф-
лексов (Бабинского, Россолимо и др.).
   Периферический паралич возникает в результате поражения  периферичес-
ких двигательных нейронов. Он храктеризуется снижением  или  отсутствием
глубоких рефлексов (арефлексии), снижением мышечного тонуса (атония  или
гипотония), наличием атрофий. В некоторых случаях отмечаются фасцикуляр-
ные подергивания мышц.
   Следует иметь в виду, что в остром периоде мозгового  инсульта  цент-
ральны паралич протекает со снижением глубоких рефлексов  и  ослаблением
мышечного тонуса. В равной мере гипорефлексия и гипотония характерны для
острой стадии поражения спинного мозга. Это  обусловливается  состоянием
так называемого спинального шока. Диагноз в этот период ставят на  осно-
вании данных анамнеа, и сопутствующих симптомов. Параличи и парезы,  как
правило, возникают в результате тяжелых органических заболеваний нервной
системы и значительно реже носят функциональный (истерический) характер.
В результате повреждения тех или иных отделов двигательной системы может
развиваться паралич или парез одной конечности (монопарез), двух  конеч-
ностей (парапарез верхний или нижний), руки и ноги с одной стороны  (ге-
мипарез или гемиплегия), трех конечностей  (трипарез  или  триплегия)  и
всех конечностей (тетрапарез или тетраплегия). Во всех случаях парезы  и
параличи могут носить центральный или периферический характер либо  быть
комбинированными, например, в руках  отмечаются  парезы  периферического
типа, а в ногах - центрального. Выраженность двигательных нарушений  мо-
жет быть различной в дистальных и проксимальных отделах конечностей.
   Парезы, выраженные преимущественно в проксимальных отделах рук.  Сила
и объем движений в дистальных отделах относительно сохранены. Для  выяв-
ления пареза проксимального отдела рук используют пробу Барре:  больному
предлагают поднять обе руки перед собой и некоторое время удерживать  их
в этом положении. При наличии пареза руки опускаются.
   Изолированный центральный  проксимальный  парез  (или  паралич)  руки
встречается относительно редко. Его развитие может быть обусловлено  на-
рушением мозгового кровообращения в бассейне  глубоких  ветвей  передней
мозговой артерии у больных церебральным атеросклерозом или гипертоничес-
кой болезнью либо после припадка джексоновской  эпилепсии  с  фокальными
клоническими судорогами. При этом проксимальный паралич руки может соче-
таться с центральным парезом лицевого и подьязычного нерва (так называе-
мый брахиофациальный паралич). Проксимальный парез  периферического  ха-
рактера (паралич Дюшенна - Эрба) возникает чаще всего вследствие травма-
тического поражения С5-С6 корешков или верхнего первичного пучка  плече-
вого сплетения. Особенно характерны развитие этого синдрома как осложне-
ние вывиха в плечевом суставе. Проксимальный паралич рук (обчно  прехдя-
щий) может развиться после оперативного вмешательства под общим наркозом
(наркозный паралич). Причиной служит травма плечевого  сплетения,  обус-
ловленная гиперабдукцией руки.
   Паралич Дюшенна - Эрба выражается в невозможности отводить  и  подни-
мать руку в сторону, значительном ограничении движения в локтевом суста-
ве. Дефект обусловлен  атрофическим  параличом  дельтовидной,  дву  -  и
трехглавой, внутренней плечевой, плечелучевой мышц и короткого супинато-
ра. Снижение чувствительности в зоне иннервации С5-Сб корешков -  наруж-
ная поверхность плеча и предплечья.
   Значительно реже проксимальный паралич рук  возникает  как  следствие
гематомиелии. Непривычная значительная физическая  нагрузка,  чрезмерное
переразгибание позвоночника при  выполнении  акробатических  укражнений,
борьбе, прыжках, падении с ушибом шейного отдела позвоночника могут  ос-
ложниться кровоизлиянием в  серое  вещество  спинного  мозга  либо,  что
встречается значительно чаще, ишемическим инфарктом на уровне  сегментов