заболеваний. Она складывается из трех видов мероприятий.
   1. Клиническая диагностика основана на данных  анамнеза,  результатах
осмотра места происшествия и изучения  клинической  картины  заболевания
для выявления специфических симптомов отравления, характерных  для  воз-
действия на организм определенного вещества или целой группы близких  по
физико-химическим свойствам веществ по принципу их  "избирательной  ток-
сичности" (например, нейротропное, гепатотропное, нефротропное  и  пр.).
Конкретная клиническая симптоматика, соответствующая "избирательной ток-
сичности" отдельных вдов, приводится в табл. 10. Клиническая диагностика
проводится врачом, оказывающим больному первую медицинскую помощь на до-
госпитальном этапе или в стационаре.
   2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена  на  качест-
венное или количественное определение  (идентификацию)  токсических  ве-
ществ в биологических средах организма (кровь, моча и  пр.),  проводится
химиками-экспертами в специальных лабораторных центров по лечению отрав-
лений или бюро судебно-медицииской экспертизы.
   3. Патоморфологическая диагностика необходима для обнаружения  специ-
фических посмертных признаков отравления  какими-либо  токсическими  ве-
ществами: она проводится судебно-медицинскими экспертами.
   На месте происшествия врачу необходимо по возможности установить при-
чину отравления и вид токсического вещества,  его  количество  (дозу)  и
путь поступления в организм, время возникновенеия отравления. Эти сведе-
ния нужно сообщить (устно или письменно  в  сопроводительном  документе)
врачу стационара, куда будет доставлен больной с острым отравлением.
   Особенность неотложной помощи при острых  отравлениях  заключается  в
необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: ус-
коренного выведения токсического вещества из организма (методы  активной
детоксикации); срочного  применения  специфической  антидотной  терапии,
благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или
уменьшающей его токсичность, симптоматической терапии,  направленной  на
защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно  по-
ражается определенным веществом в связи  с  его  "избирательной  токсич-
ностью".
   Госпитализация пострадавших с клиническими признаками острых отравле-
ний производится в специализированные центры по лечению отравлений,  ор-
ганизованные в большинстве городов с населением свыше 500 тыс.  человек,
или больницы скорой помощи. При пищевых отравлениях инфекционной этиоло-
гии больных следует направлять в инфекционные больницы.
   МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА. При отравлениях  токсическими
веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием яв-
ляется промывание желудка через зонд. В  коматозном  состоянии  больного
(при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов) с целью предотвра-
щения аспирации промывание желудка  производят  только  после  предвари-
тельной интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При тяжелых  фор-
мах отравлений, особенно у больных в  коматозном  состоянии,  промывание
желудка проводят повторно 3-4 раза в первые - вторые сутки после  отрав-
ления в связи с резким снижением резорбции в желудочно-кишечном  тракте,
где может депонироваться значительное количество  невсосавшегося  токси-
ческого вещества. По окончании первого  промывания  желудка  через  зонд
следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30%  раствора  сульфата
натрия или 1 - 2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении при-
жигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250
мл) холодной воды после предварительного подкожного введения по 1 мл  1%
раствора морфина и 0,1% раствора атропина. Нейтрализация в желудке  кис-
лоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью  гидрокар-
боната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образу-
ющимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах же-
лудка не вводят, внутрь дают алмагель (50 мл) или эмульсию растительного
масла (100 мл).
   Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических ве-
ществ примеяют активированный уголь с водой в виде кашицы по одной  сто-
ловой ложке внутрь в общем количестве 80-100 мл после промывания  желуд-
ка.
   Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении  токси-
ческих веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения кор-
ня языка и задней  стенки  глотки.  Противопоказано  назначение  рвотных
средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессозна-
тельном состоянии, а также  при  отравлениях  прижигающими  ядами  из-за
опасности их аспирации.
   При попадании токсических веществ на кожу необходимо срочное  обмыва-
ние кожных покровов проточной водой.
   При ингаляционных отравлениях следует немедленно вынести пострадавше-
го из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных пу-
тей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию  кисло-
рода. Медицинский персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, дол-
жен иметь средства защиты (изолирующей противогаз).
   При парентеральном введении токсической дозы лекарств местно применя-
ют холод на 6-8 ч. Показано ведение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1% раст-
вора адреналина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.
   При введении токсических веществ в полости организма  (прямую  кишку,
влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клиз-
мы, спринцеваний, катетеризации и т.д.
   Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют раз-
личные методы искусственной детоксикации: неинвазивные  и  хирургические
(табл. 11).
   Форсированный диуретик как метод дектосикации основан  на  применении
осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) и (или) салуретиков  (моче-
вина, манитол) и (или) салуретиков (лазикс,  фуросемид),  способствующих
резкому возрастанию диуреза. Форсированный диурез повзоляет в  5-10  раз
ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод  показан  при
большинстве  интоксикаций,  когда  выведение  токсических  веществ  осу-
ществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза  вклю-
чает три последовательных этапа: водную (жидкостную)  нагрузку,  внутри-
венное введение диуретиков и заместительную инфузию раствора  электроли-
тов.
   Предварительно производят компенсацию развивающейся при  тяжелых  от-
равлениях  гиповолемии  путем  внутривенного  введения  плазмозамещающих
растворов (полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме 1-1,5 л). В
специализированных отделениях одновременно следует производить определе-
ние концентрации токсического вещества в крови и моче, центрального  ве-