больших дозах внутрь до 1г в сутки), витамин В12, тиосульфат натрия (10%
раствор - до 10 мл внутривенно). В случаях непрекращающегося  кровотече-
ния внутривенно вводят 10% раствор хлорида или глюконата кальция  (15-10
мл), внутримышечно 1% раствор викасола (1 мл - 0,01 г) в суточной  дозе:
детям до 2лет - 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14  лет
- 0,015 г 2-3 раза в день, 5%  раствор  аминокапроновой  кислоты  -  5-6
мл/кг в сутки. При очень тяжелом отравлении - обменное переливание  кро-
ви. В случаях возбуждения вводят 2,5% раствор аминазина внутривенно: де-
тям до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5 - 6  лет
- 0,35 мл, 7-9 лет - 0,4 мл, 10-14 лет - 0,5 мл I-2 раза в день;  седук-
сен - 0,1 мл 0,5% раствора на 1 год жизни или 0,3-0,5 мг/кг, не более 10
мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.
   Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, метафос) широко  ис-
пользуются для борьбы с насекомыми, в связи с чем участились случаи  от-
равления ими. Отравление может быть вызвано вдыханием паров или  попада-
нием веществ на слизистую оболочку - и в  желудок.  Препараты  блокируют
холинэстеразу, и клиническая картина отравления обусловлена воздействием
собственного ацетилхолина.
   Симптомы отравления проявляются через 2-4 и после внедрения веществ в
организм. Различают 3 степени (стадии) отравления.  При  легкой  степени
развивается миоз (сужение зрачка), сильная  головная  боль,  затруднение
дыхания, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в  легких,  потли-
вость, повышается АД.  При  отравлении  средней  степени  присоединяются
спазм аккомодации, снижение зрения, тошнота, рвота, понос, удушье, голо-
вокружение, пото - и слюноотделение, беспокойство, страх,  галлюцинации,
судороги, брадикардия, гипотония. Тяжелая форма сопровождается угнетени-
ем дыхательного центра, бронхоспазмом, параличами конечностей,  падением
АД, нарушением сердечного ритма и проводимости. Изо рта и промывных  вод
ихсодит запах тиофоса. Дифференцировать от  отравлений  грибами,  окисью
азота.
   Неотложная помощь. Основным противоядием  служит  атропин  (0,5-2  мл
0,1% раствора), который вводят внутривенно несколько раз в день до  нас-
тупления эффекта (пока не перестанет проявляться потливость,  слюноотде-
ление, бронхорея) и появления сухости во рту. Можно вводить одновременно
с атропином и другие холинолитические препараты: внутривенно амизил (1-2
мл 0,1% раствора), тропацин (0,3-1 мл 1% раствора), апрофен (0,5-1,5  мл
1% раствора). Ранняя отмена атропина может повлечь рецидив симптомов от-
равления. Показаны промывание желудка, вазелиновое масло, активированный
уголь через зонд, солевое слабительное, отсасываение слизи, слюны. Реак-
тиваторы холинэстеразы применяют вместе с атропином однократно или  нес-
колько раз в день, дипироксим в первые сутки отравления в дозе 0,5-1  мл
15% раствора (внутримышечно или внутривенно),  повторить  через  1-2  ч.
Симптоматическая терапия (при повышении АД 1% раствор дибазола -  0,51,5
мл, 25% раствор сульфата магния 4-10 мл из расчета 0,2 мл/кг каждые 6  и
или внутривенно капельно в виде 3% раствора по 150-200 мг  в  течение  1
ч). При резкой гипертонии  и  судорогах  -  оксибутират  натрия  (50-120
мг/кг), 0,5% раствор седуксена по 0,1 мл на 1 год изни, можно  повторять
3 раза в  сутки.  При  параличе  дыхательной  мускулатуры  показаны  ис-
кусственная вентиляция легких. Гидрокортизон внутримышечно  в  дозе  5-6
мг/кг в сутки. Операция замещения крови на 2-3-е сутки после  отравления
при низкой активности холинэстеразы и нарушениях сердечной  деятельности
(блокады).
   Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, аммиак, хлор-
ная известь). При попадании в организм указанных препаратов  развивается
клиническая картина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую  при
действии крепких кислот (см. выше).
   Симптомы. При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки  рта
и пищеварительного тракта, гортани, ощущается сильная боль по ходу пище-
вода и в эпигастральной области, нередко развивается рвота. понос, иног-
да с примесью крови. В дальнейшем клиническая картина определяется  сте-
пенью выраженности некротических явлений  в  желудочно-кишечном  тракте,
нередко преобладают признаки эндоскопического ожогового шока, могут нас-
тупить асфиксия в результате отека гортани, токсический бронхит, пневмо-
ния, отек легких. В конце первой недели в связи с  отторжением  некроти-
ческих масс возможны повторные желудочно-кишечные кровотечения.
   Неотложная помощь. При попадании щелочи на кожу или слизистые оболоч-
ки - промывание обильным количеством воды, промывание  желудка  холодной
водой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной  кислоты  через
толстый зонд, смазанный вазелиновым иил растительным маслом  (не  приме-
нять рвотные средства!). После промывания желудк в  его  полость  вводят
обволакивающие средства (молоко, яичные белки, слизистые отвары), боржом
или натрия гидрокарбонат и болеутолящие средства (1% раствор анестезина,
новокаина). Ингаляции масляные (1% раствор ментолового масла) и антибио-
тиков. В нос - 2-3% раствор эфедрина. При спазме голосовой щели и  явле-
ниях отека гортани - горчичники и согревающий компресс на  шею,  горячие
ножные ванны, при удушье - трахеотомия. Лечение других проявлений отрав-
ления идентично с изложенным в разделе "Кислоты крепкие".
   ПАРАЛИЧИ (ПАРЕЗЫ)
   Полное отсутствие произвольных движений обозначается термином  "пара-
лич", ограничение объема и силы произвольных движений - "парез".
   ПАРАЛИЧ МЫШЦ ЛИЦА
   ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА проявляется параличом мимической мускулатуры
(прозопоплегия). Периферический паралич лицевого нерва может развиваться
изолированно или в сочетании с другими поражениями нервной системы. Изо-
лированный паралич в подавляющем числе случаев бывает односторонним,  но
может быть и двусторонним. Односторонний паралич наиболее  часто  встре-
чется в виде так называемого паралича Белла. Паралич  Белла  -  типичный
туннельный синдром, обусловленный компрессией лицевого нерва и  в  узком
лицевом (фаллопиевом) канале, ведущей к ишемии нерва.  Праалич  лицевого
нерва иногда развивается при отите, переломе основания черепа, паротите,
гипертоническом кризе.
   Симптомы. Основное проявление заболевания - внезапно возникший  пере-
кос лица, плохое смыкане глазной щели и застревние пищи между  десной  и
щекой при жевании. На стороне  поражения  сглажена  носогубная  складка,
угол рта опущен и из него вытекает слюна. Веки на стороне паралича раск-
рыты из-за пареза круговой мышцы глаза. Лобные складки на стороне  пора-
жения сглажены, бровь не поднимается. Эти симптомы особенно  хорошо  за-
метны при выполнении больным произвольных движений -  нахмуривание  бро-
вей, зажму ривание глаз и оскале зубов. Поражение лицевого нерва  в  об-
ласти лицевого канала зачастую сопровождается нарушением вкуса на перед-