ности кишечника (резекция толстой кишки, желудочно-толстокишечные и тон-
ко-толстокишечные фистулы); 10)  функциональные  расстройства  кишечника
(синдром раздраженной кишки, дискинезии кишечника, состояние после ство-
ловой ваготомии); II) кишечные энзимопатии (врожденное или приобретенное
нарушение переваривания и всасывания дисахаридов, лактазная или  дисаха-
ридазная недостаточность).
   Диарея может возникать при заболеваниях других органов и  систем:  1)
болезнях желудка, сопровождающихся снижением секреторной функции (хрони-
ческий атрофический гастрит, рак, постгастрорезекционные  расстройства)"
2) болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению  внешнесекретор-
ной функции органа (хронические панкреатиты, опухоли); 3) болезнях пече-
ни и желчных путей, осложняющихся ахолией (вследствие  развития  механи-
ческой желтузи); 4) болезнях почек, сопровождающихся уремией; 5)  болез-
нях эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз, аддисонизм и др.)
и гормонально-активных опухолях (карциноид, гастринома или синдром  Зол-
лингера - Эллисона, синдром Вернера - Моррисона или панкреатическамя хо-
лера и др.); 6) коллагеновых заболеваниях (системная склеродермия,  дер-
матомиозити др.); -) авитаминозах (пеллагра, бери-бери и др.); 8) аллер-
гических реакциях; 9) неврозах.
   Основные патогенетические механизмы диареи сводятся к  двум  основным
факторам: это ускоренный  пассаж  содержимого  по  кишечнику  вследствие
нервных и гуморальных воздействий  (раздражения  интрамуральных  нервных
сплетений или нарушения центральной регуляции кишечной моторики)  и  за-
медленное всасывание жидкости из  просвета  кишки  вследствие  нарушения
проницаемости кишечной стенки и резких сдвигов в регуляции  осмотических
процессов в кишечнике.
   При поносе всасывание воды и электролитов обычно снижено, секреторная
функция кишечника может быть повышена, моторная активность его, особенно
дистальных отделов толстой кишки, чаще снижена.  В  ряде  случаев  понос
обусловлен усилением пропульсивной кишечной  моторики  (при  воздействии
некоторых психогенных факторов). При диарее опорожнение кишечника  может
быть однократным или многократным в течение суток, обильным или  скудным
в зависимости от причины, вызвавшей понос, а также от локализации основ-
ного патологического процесса в кишечнике?
   С целью уточнения причины поноса необходимо выяснить частоту и харак-
тер стулаб время позывов к дефекации, наличие тенезмов, возраст, в кото-
ром возникла диарея, частоту и длительность ремиссий, влияние болезни на
работоспособность и массу тела больного, перенесенные в прошлом операции
и заболевания.
   Внезапно начавшийся бурный понос с частым  стуломб  тенезмами  прежде
всего подозрителен на острые кишечные инфекции. В ряде случаев остро на-
чавшийся понос может быть обусловлен  изменениями  пищевого  режима  или
приемом раздражающих кишечник средств (в том числе слабительных) или  же
является первым признаком хронических неспецифических заболеваний  кишки
и ее функциональных расстройств. Нередко дифференциально-диагностическое
значение имеет уточнение времени суток, в которое у  больного  возникает
понос. Ночная диарея почти всегда оказывается органической, а  диарея  в
утренние часы может быть чаще функциональной.
   Частота стула при поносе может быть различной - от  однократных  исп-
ражнений до многократных, по нескольку десятков раз в сутки. У больных с
поражением тонкой кишки (энтеритом) стул ниже, чем при колите.  Наиболее
частый стул наблюдается при поражении дистального отдела толстой  кишки.
Большой разовый объем кала бывает только у больных с нормальной функцией
дистального отдела толстой кишки. Патологический процесс при этом  лока-
лизуется в тонкой кишке либо в  проксимальном  отделахб  характерен  для
больных энтеритом, хроническим панкреатитом. У этих больных не отмечает-
ся ни императивных позывов к дефектами, ни тенезмов во время дефекации.
   Понос при поражении дистальных отделов толстой кишки  характеризуется
частыми и императивными позывми к дефекацииб малым разовым объемом кала,
часто содержанием в нем крови и слизи.  Это  чаще  всего  наблюдается  у
больных колитом, у которых количество кала обычно скудное.
   При поражении тонкой кишки нарушается всасывание пищевых  веществ,  в
результате чего в проксимальные отделы толстой кишки поступает  больший,
чем обычноб объем химуса. Если резервуарная функция толстой кишки не из-
менена, то частота стула у больного не превышает 2-3 раза в сутки. Одна-
ко суточный и разовый объем и масса стула оказываются значительно больше
нормального.
   Болевые ощущения при поражениях тонкой кишки  локализуются  всегда  в
околопупочной области. Поражение  проксимальных  отделов  толстой  кишки
сопровождается болью чаще всего в правой подвздошной области с усилением
после еды. При поражении дистальных отделов толстой кишки боль локализу-
ется в левой подвздошной области с иррадиацией  в  крестец.  Она  значи-
тельно ослабевает после дефекации или отхождении газов. В некоторых слу-
чаях понос чередуется с запором, чаще при функциональных  расстройствахб
злоупотреблении слабительными средствами, при раке  толстой  кишки,  при
хроническом (привычном) запоре, когда вследствие длительного  пребывания
каловых масс в кишечнике происхоодит повышенное образование слизи с  вы-
делением жидких испражнений.
   Ценную диагностическую информацию можно получить при учете симптомов,
сопутствующих диарее. Так, тенезмы, возникающие до  и  после  дефекации,
чаще наблюдаются при поражении дистальных отделов толстой кишки  (язвен-
ный колит, рак и полипоз, дизентерия и др.),  непрекращающийся  понос  с
кратковременными "приливами" (пурпурное окрашивание лица) характерен для
карциноидного синдрома, понос со вздутием и урчанием  для  энтероколита;
при диарее, обусловленной патологией эндокринных желез, выявляются  дру-
гие признаки эндокринопатий; понос при коллагеновых болезнях сопровожда-
ется характерными изменениями кожи, внутренних органовб опорно-связочно-
го аппарата и др.
   Значительную помощь в дифференциальной диагностике оказывают осмотр и
исследование кала. Светлые и пенистые испражнения без  примеси  слизи  и
крови типичны для бродильной, а кашицеобразные или жидкие темно-коричне-
вые с острым гнилостным запахом для гнилостной слизи может быть при ост-
ром или хроническом энтероколите. При ряде патологических состояний  из-
меняется цвет кала, который  определяется  качественным  составом  пищи,
степенью ее обработки ферментами, наличием примесей. Обесцвеченные бело-
вато-серые испражнения бывают  при  ахолии  (обусловленной  механической
желтухой), иногда такой цвет приобретает кал при обильной примеси гноя и
слизи. Дегтеобразные испражнения появляются при кровотечении из  верхних
отделов пищеварительного тракта, при кровотечении из дистальных  отделов
кал имеет ярко-красный или темно-красный оттенок. Черный цвет  кала  ха-