тании с тансфузиями достаточно больших доз свежезамороженной или  натив-
ной плазмы (по 300 мл до 3 раз в сутки), а при гипотомии - дофамин  (см.
выше). Оптимальный эффект дает комбинированное  применение  альфа-и  бе-
та-адреноблокаторов (например, тропафена, с обзиданом - по 5 мг/сут) при
одновременной инфузионной терапии. При выраженной интоксикации и  актив-
ном ДВС-синдроме (стойко положительные эталоновый  и  протаминсульфатный
тесты, спонтанная агрегация тромбоцитов, мутная плазма с осадком и  др.)
дополнительно проводят плазмаферез - удаляют 500-1000 мл плазмы с  возв-
ратом эритроцитов и частичным замещением  выведенной  жидкости  и  белка
плазмозаменителями, альбумином и  свежезамороженной  донорской  плазмой.
Целесообразно чередование гемодиализа и плазмафереза.
   Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии, в котором на-
лажено лечение гемодиализмо и плазмаферезом, оксигенобаротерапия.
   РВОТА
   РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
   Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний:  заболеваний
органов пищеварения, органических заболеваний  мозга  или  его  оболочек
(кровоизлияние в мозг, тромбоз  сосудов,  опухоли),  заболеваний  почек,
токсикоза беременных, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата,  сахар-
ного диабета, инфаркта  миокарда,  инфекций,  интоксикаций  лихорадочных
состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть в результате  по-
вышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых  препа-
ратов, передозировке медикаментозных средств.
   Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с  возбуждением  рвотного
центра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев  ра-
воте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое,  глубокое
дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосо-
вой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело  желудка  и  нижний
пищеводный сфинктер (зона пищеводно-желудочного перехода) расслабляются,
возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса
сопровождается повышением внутрибрюшного и  внутрижелудочного  давления,
что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот на-
ружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением  кожных  покровов,
повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением АД.
   При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошно-
та, иногда боль в животе. Тошнота, неприятное ощущение в подложечной об-
ласти, нередко сопровождается  чувством  дурноты,  слюнотечением,  блед-
ностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Тошнота  возни-
кает вследствие раздражения блуждающих и чревных нервов, передающихся  в
рвотный центр с  последующей  эфферентной  патологической  импульсацией.
Сопровождая многие заболевания органов пищеварения, тошнота не  является
специфическим признаком. Однако замечено, что рвота  без  предшествующей
тошноты чаще имеет центральное происхождение.  Бели  рвоте  предшествует
головная боль, в особенности типа гемикрании, следует думать о  мигрени.
Утренняя рвотэ, перед  завтраком,  чаще  всего  обусловлена  токсическим
действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия)  факторов,  воз-
можно токсикозом беременных.
   Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота  появл-
йется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или
сопровождающихся задержкой и накоеплением пищи в пищеводе, - стенозе пи-
щевода различного генеза (опухоль, послеожогавая или пептическая  стрик-
тура), аханазии кардии, дивертикула 4, дискинезии пищевода и недостаточ-
ности нижнего пищеводного сфинктера (кардии). Различают раннюю и позднюю
пищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время  еды,  частое  первыми
глотками пищи, сопровождается болевым ощущением за грудиной,  дисфагией.
Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура),
так и при функциональных расстройствах пищевода. При органическом  пора-
жении пищевода приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотнос-
ти проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляются
эти симптомы. При функциональных нарушениях пищевода подобной зависимос-
ти не отмечается, нередко более твердая пища не вызывает никаких  ослож-
нений, а жидкая приводит к появленю рвоты.
   Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 и после  еды  и  свиде-
тельствует о значительном расширении пищевода. Обычно это признак ахала-
зии кардии. Поздняя рвота может быть следствием большого дивертикула пи-
щевода, однако объем рвотных масс при этом значительно меньше,  чем  при
ахалазии кардии. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереварен-
ных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пепти-
ческом эзофагите (рефлюкс-эзофагит) рвота может возникать как  во  время
еды, так и спустя некоторое время, иногда ночью в горизонтальном положе-
нии больного, при резком наклоне туловища вперед, при повышении внутриб-
рюшного и внутри желудочного давления. Рвотные массы состоят из  непере-
варенных пишщевых остатков  с  большой  примесью  жидкости  кислого  или
горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам, вследствие попа-
дания рвотных масс в дыхательные пути, может вызвать сильный мучительный
кашель.
   При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишкирвота. как  прави-
ло, появляется после еды, и этот промежуток времени оывает довольно пос-
тоянным. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно воз-
никает через 2-4 и после еды или ночью на фоне сильной  боли  в  верхней
половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты  у
этих больных ослабевает или полностью стихает; поэтому  нередко  больные
умышленно провоцируют рвоту, чтобы наступило облегчение. Стеноз выходно-
го отдела желудка органического происхождения Срак, послеязвенная рубцо-
вая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью  остат-
ков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, имеющих  гнилост-
ный  залах.  При  пилороспазме,   обусловленном   чаще   функциональными
расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной  болезни,  заболевания
желчных путей и желчного пузыря, а также неврозы) и реже другими  причи-
нами (свинцовая интоксикация, недостаточность паращитовидных желез), не-
редко наблюдается наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от  орга-
ниче-
   ского стеноза рвота при  пилороспазме  менее  обильна,  содержит  не-
большое количество желудочного содержимого с примесью недавно  съеденной
пищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания и эмоцио-
нальной лабильности больного.
   При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой, иногда
жгучей болью в верхней половине живота, возникает  во  время  или  сразу
после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического  гаст-
рита рвота малохарактерна, кроме одной формы - хронического  гастрита  с