лонических судорог. В нелеченных случаях  развиваются  преходящие  вялые
параличи или тетанические приступы вследствие  гипервентиляции  и  гипо-
кальциемии. Диагноз базируется на совокупности симптомов: запах  ацетона
изо рта, высокие ацетону рия и гематокрит, лейкоцитоз, гипогликемия, ме-
таболический ацидоз. Дифференцируют с сахарным диабетом, при  коме  -  с
другими комами, менингитом.
   Неотложная помощь. Срочно ликвидировать ацидоз - промывание желудка и
кишечника 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, внутрь - растворы Ринге-
ра, изотонический раствор хлорида  натрия,  5%  раствор  глюкозы,  мине-
ральная щелочная вода. При нарастании эксикоза -  внутривенное  введение
солевых  растворов,  инсулиноглюкозотерапия  (5-10%  раствор  глюкозы  -
100-300 мл, инсулин - 4-6 ЕД, хлорид калия), реополиглюкин - 5-15 мл/кг,
аскорбиновая кислота, витамин В 1. При развитии  алкалоза  -  желудочный
сок или 0,5-1% раствор разведенной хлористоводородной кислоты  с  пепси-
ном, при гипертермии - жаропонижающие средства (анальгин -  50%  раствор
по 0,1 мл на 1 год жизни, не олее 1 мл, амидопирин внутрь: до  6  мес  -
0,025 г, до 2 лет - 0,05 г, до 6 лет - 0,1 г, 7-9 лет-0,15 г, 10-14  лет
- 0,3 г Зраза в день), при судорогах - хлоралгидрат в клизме: детям до 1
года - 10-15 мл, от 1 года до 6 лет - 20 мл, старше 6 лет - 50 мл, фено-
барбитал: до 1 года - 0,01-0,04 г, 6-10 лет - 0,05 г, II-14 лет-0,075  г
2-3 раза в сутки; бромиды. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
   Госпитализация в терапевтический стационар.
   Рефлекторная рвота возникает при инфекциях верхних дыхательных путей,
приступах кашли (коклюше), воспалении среднего уха, особенно  часто  при
мастоидитах или антритах, пневмониях, аномалиях мочевыделительной систе-
мы (при гидронефрозах, кистозных перерождениях и др.).
   Рефлекторная (висцеральная) рвота отмечается при  заболеваниях  желу-
дочно-кишечного тракта,  когда  она  обусловлена  возбуждением  рвотного
центра с периферических рецепторов. Утренняя рвота характерна для хрони-
ческого гастрита; бывает иногда при раздражении задней стенки глотки на-
копившемся за ночь бронхиальным секретом. Ночная рвота более типична для
детей с язвенной болезнью. Рефлекторная рвота является одним  из  первых
симптомов хирургической патологии в брюшной полости (холецистит,  аппен-
дицит, перитонит, кишечная непроходимость).
   Неотложная помощь. Назначают успокаивающие и противорвотные средства:
настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), настойку красавки (3-10 ка-
пель на прием), папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день, но-шпу по 0,01 -
0,04 г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет - 0,008-0,01 г, старше 6
лет - 0,012-0,015 г 2-3 раза в день внутрь и  0,25-1  мл  2,5%  раствора
внутримышечно, предварительно растворив в 1 мл 0,25%  раствора  новокаи-
на); новокаин - 0,25-0,5% раствор по 1550 внутрь.
   Госпитализация показана в случаях упорной рвоты в зависимости от  ос-
новного заболевания (при коклюше, пневмонии - в инфекционное  отделение,
при антритах - в отоларингологическое, при желудочно-кишечной  патологии
- в терапевтическое; инфекционное или хирургическое отделение).
   РЕЧИ РАССТРОЙСТВА ОСТРЫЕ
   Расстройства речи могут возникать остро при органических  и  функцио-
нальных заолеваниях нервной системы. При органических  заболеваниях  они
могут быть обусловлены поражением определенных отделов головного  мозга,
обеспечивающих речевую функцию. Нарушения речи могут быть двух  видов  -
афатические и неафатические.
   Афазия - расстройство речи, при котором частично или полностью  утра-
чивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения
с окружающими при сохранности функций артикуляционного аппарата и слуха.
Афазия подразделяется на моторную, сенсорную, амнестическую. Чаще  всего
острое развитие афазии наблюдается при нарушении мозгового  кровообраще-
ния, несколько реже при ушибах мозга, эпи-и субдуральных гематомах, оча-
говом менингоэнцефалите, опухолях мозга.
   Афазия может носить стойкий или преходящий характер. Преходящие нару-
шения речи обусловлены прежде всего транзиторными нарушениями  мозгового
кровообращения, возникающими в результате стеноза левой средней мозговой
либо левой сонной артерии. Транзиторные нарушения речи могут наблюдаться
также при ассоциированной мигрени.
   Моторная  афазия  характеризуется  утратой  способности  произношения
слов, речь становится маловыразительной, замедленное, произносимые слова
искажены в результате затруднения формирования звуков и слогов, а  также
слов. Страдает также процесс переключения с одной речевой единицы (звук,
слова) на другую. Внешне это проявляется так называемой персеверацией  -
застреванием на одном слоге или слове. Грамматическое строение речи неп-
равильное (аграмматизм). В тяжелых случаях афазии сохраняется произноше-
ние лишь отдельных слов ("речевой эмбол"). Нарушается  внутренняя  речь.
Моторная афазия часто сочетается с правосторонним  гемипарезом  и  цент-
ральным парезом VII и XII пар краниальных нервов.
   Сенсорная афазия - утрата способности понимания речи окружающих. Эле-
ментарный слух сохранен, но фонематических слух нарушен. Вследствие  от-
сутствия слухового контроля нарушается и моторная (экспрессивная)  речь.
Больные сенсорной афазией говорят много, но непонятно. Слова произносят-
ся неправильно. Часто один звук (буква) заменяется другим  -  вербальные
парафазии. В результате речь становится непонятной и представляет  поток
бессмысленных звуков, обозначаемых терминами "словесная окрошка",  "сло-
весный салат". Сознание своего речевого дефекта  отсутствует.  Сочетание
моторной и сенсорной афазий обозначается как тотальная афазия. Последняя
проявляется обычно при обширных очагах размягчения или кровоизлияниях  в
бассейне левой средней мозговой артерии.
   Амнестическая афазия. Наиболее характерной чертой этого нарушения ре-
чи является выпадение из памяти названия предметов.  В  качестве  замены
больной использует обозначение функции или качества предмета. При амнес-
тической афазии больному помогает подсказка.
   Неафатические расстройства речи. К ним относят дизартрию, акинетичес-
кий и истерический мутизм.
   Дизартрия - нарушение речи, возникающее в результате  поражения  мышц
языка, мягкого неба, гортани, губ. Острая дизартрия  может  развиться  в
результате   нарушения   иннервации   артикуляционного   аппарата    при
расстройствах мозгового кровообращения в вертебробазилярной  системе  по
типу ишемии (бульбарный паралич) или при двусторонних очагах поражения в
полушариях мозга (псевдобульбарный паралич), при миастении. При  дизарт-
рии речь становится неясной, смазанной, с носовым оттенком. Грамматичес-
кий строй не нарушается. В тяжелых случаях речь непонятна, скорее  прев-
ращается в нечленораздельное мычание (анартрия).
   Акинетический мутизм характеризуется отсутствием внешне  проявляемого